沒有全民健康，就沒有全面小康。提升農(nóng)民群眾醫(yī)療保障和健康水平，是推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，全面建成小康社會的重要舉措。其關(guān)鍵在于提升基層政府衛(wèi)生治理能力，這需要在四個方面下更大功夫。

強化衛(wèi)生財政能力，提高醫(yī)療保障的可持續(xù)性。地方財政是地方政府運行和發(fā)展的基礎(chǔ)?；鶎诱男l(wèi)生財政能力指的是一級政府對公共財政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入的運籌能力，包括對醫(yī)保基金的籌集與管理、醫(yī)療衛(wèi)生補貼的投入與使用等各個方面?；鶎诱馁Y金籌集及資金使用效率，直接影響到醫(yī)療保障體系的可持續(xù)運轉(zhuǎn)。今年，我國將降低并統(tǒng)一大病保險起付線，加大對貧困地區(qū)的政策傾斜力度，增加對貧困人口的醫(yī)保補貼；同時，為了克服醫(yī)保制度碎片化，已經(jīng)在逐步推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保障方面的資源均等化配置。這些政策都在不同程度上對基層政府提出了新的財政需求。在資源有限的情況下，必須著力提高財政支出效益，增強衛(wèi)生財政能力。換言之，撬動基層政府衛(wèi)生財政能力的支點在于，基層政府應(yīng)當(dāng)增強資源汲取能力，充足可支配資源，以維持財政資源“汲取—投入—監(jiān)管—使用”的可持續(xù)運轉(zhuǎn)?；鶎诱斦芰Φ睦m(xù)航，要求拓展醫(yī)?；鸬幕I資渠道，充分利用市場資源，發(fā)揮商業(yè)保險、慈善救助等在醫(yī)療保障體系中的補充作用。除此之外，在評估項目成本收益的基礎(chǔ)上，督促醫(yī)保資金流動的透明化，構(gòu)建多層次的資金監(jiān)管系統(tǒng)，通過內(nèi)部審計與外部監(jiān)察的雙管齊下，確保財政資源的有效利用。

完善多元供給能力，提高基本醫(yī)療服務(wù)的瞄準(zhǔn)度。基本醫(yī)療服務(wù)瞄準(zhǔn)度提升的前提是健康需求的精準(zhǔn)識別和醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)供給，而供需雙方的有效匹配有賴于基層政府醫(yī)療服務(wù)供給能力的完善。在治理現(xiàn)代化的背景下，政府公共服務(wù)供給機制創(chuàng)新的關(guān)鍵路徑是構(gòu)建以多主體參與為主要特征的“共建共治共享”協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)。具體而言，政府基本醫(yī)療服務(wù)的有效供給要求政府在現(xiàn)代化治理理念的指導(dǎo)下，拓寬醫(yī)療服務(wù)供給主體網(wǎng)絡(luò)、豐富供給內(nèi)容、創(chuàng)新供給方式、優(yōu)化供給機制，以實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)供需的精準(zhǔn)對接，從而提高新時代地方政府的基本醫(yī)療服務(wù)的供給能力?；鶎庸册t(yī)療服務(wù)供給能力提升的關(guān)鍵是服務(wù)“存量”的優(yōu)化以及服務(wù)“增量”的最大化，“增量”的擴大需要擴寬以政府為主導(dǎo)的多元主體供給網(wǎng)絡(luò)，而“存量”的優(yōu)化則需要現(xiàn)有供給方式的創(chuàng)新，以提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)度和有效性。在服務(wù)供給主體層面，強調(diào)以政府為主導(dǎo)的多元參與，在明晰各部門職責(zé)權(quán)限的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動市場主體和社會組織參與衛(wèi)生治理的積極性。在服務(wù)供給方式方面，借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”的技術(shù)平臺，提高健康扶貧的瞄準(zhǔn)度。借助新媒體網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行服務(wù)供給是信息化時代衛(wèi)生治理的必然趨勢，要求基層政府在完備地方網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，依托移動客戶端傳播健康常識、實行電子掛號、推廣醫(yī)務(wù)公開，在醫(yī)療服務(wù)供需雙方互動的基礎(chǔ)上實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的精準(zhǔn)供給。

增強政策執(zhí)行能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。地方政府的政策能力是決定公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、確保健康扶貧工程順利實施的關(guān)鍵因素。從過程視角出發(fā)，政策能力指的是地方政府通過執(zhí)行公共政策以實現(xiàn)政策目標(biāo)的程度。地方政府的衛(wèi)生治理目標(biāo)也可以被分解為以包含推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化等政策目標(biāo)在內(nèi)的多向度政策網(wǎng)絡(luò)。增強衛(wèi)生治理的政策能力要求合理制定政策目標(biāo)，靈活機動地完成政策任務(wù)。政府治理能力的強弱與公共政策緊密相關(guān)。作為基層政府衛(wèi)生治理能力的關(guān)鍵構(gòu)成要素，政策能力決定政府整體衛(wèi)生治理水平。一方面，科學(xué)合理的政策目標(biāo)是政策有效執(zhí)行的前提。要充分考慮到地方財政和貧困戶的健康需求，綜合考慮醫(yī)療衛(wèi)生支出在公共財政的占比，合理分解政策目標(biāo)，做到“量力而行”。另一方面，有效的政策執(zhí)行是防止政策目標(biāo)偏離的必要條件。引入第三方評估機構(gòu)對政策執(zhí)行效果進(jìn)行客觀評價，增加社會質(zhì)詢聽證環(huán)節(jié)，在一定程度上防止出現(xiàn)政策執(zhí)行異化，杜絕“過度診療”，保證健康需求的精準(zhǔn)識別和有效供給。另外，還需要優(yōu)化基層政府的公共政策流程，堅持“因政施策”，切實增強地方政府的衛(wèi)生政策能力，最終實現(xiàn)基層政府衛(wèi)生治理能力的提升。

優(yōu)化利益協(xié)調(diào)能力，提高基本醫(yī)療機構(gòu)的可及性。保障基本醫(yī)療機構(gòu)可及性的前提是分級診療制度的有效實施，而分級診療制度的運轉(zhuǎn)程度則取決于基層政府協(xié)調(diào)能力的大小。當(dāng)前，在一些地方，基本醫(yī)療機構(gòu)的可及性建設(shè)，即分級診療制度還沒有完全達(dá)到政策的預(yù)期效果。營收動機反向削弱了醫(yī)療機構(gòu)的公益性特征，雙向轉(zhuǎn)診也還沒有建立起切實有效的激勵機制，“醫(yī)聯(lián)體”所倡導(dǎo)的合作者和幫扶者角色沒有完全到位。解決這個問題，必須進(jìn)一步增強基層政府的協(xié)調(diào)能力，保證公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，從而最大限度的滿足群眾就醫(yī)需求，增進(jìn)社會公共利益?；鶎诱l(wèi)生治理協(xié)調(diào)能力的提升，要求完善建立以政府為中心的利益協(xié)調(diào)機制，平衡各方參與者的利益分配，確保實現(xiàn)公益性目標(biāo)；針對分級診療過程中存在的傾向，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)規(guī)范，以患者的實際需要為出發(fā)點，引導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)對病患的合理分流?；鶎诱畢f(xié)調(diào)能力的優(yōu)化要求在硬件設(shè)施投入和利益協(xié)調(diào)機制約束的雙重作用下，推動分級診療制度的流暢運轉(zhuǎn)，最終實質(zhì)性提升基本醫(yī)療機構(gòu)對貧困區(qū)及貧困戶患者的可及性。