按照黨中央、國務院全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康中國的決策部署，北京市以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為行動綱領，以“十三五”醫(yī)改規(guī)劃為重要指引，積極探索、攻堅克難、扎實工作，醫(yī)改工作取得階段性重要成效。分級診療格局更加有序，全民醫(yī)保制度更加健全，公立醫(yī)院綜合改革不斷深化，藥品供應保障體系更加健全，居民就醫(yī)負擔有所減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2009年的27.87%降到2015年的17.39%，為近20年來最低水平；嬰兒死亡率2015年降為2.42‰，為全國最低，已達到發(fā)達國家水平，低于英、美多數(shù)發(fā)達國家，與瑞典、挪威等國接近；孕產(chǎn)婦死亡率2015年降為8.69/10萬，居全國前列，在世界范圍內(nèi)處于中等發(fā)達國家水平，與英國的9/10萬和加拿大的7/10萬相近；人均預期壽命持續(xù)提升，2015年達到81.95歲，已是全球高收入國家的平均水平，與韓國82.3歲和德國的81歲相當，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性顯著提升，深化醫(yī)改在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。

隨著醫(yī)改進入攻堅期，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務更為艱巨。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎轉向提升質量、由單項突破轉向系統(tǒng)集成和綜合推進，破解好醫(yī)改這個世界性的難題。

目前“看病難”問題并沒有得到根本性緩解，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象仍普遍存在。這種狀況與醫(yī)療資源配置的結構性和醫(yī)療資源使用的合理性等問題有很大關系，其中無序就醫(yī)、分級診療制度有待進一步落實好是核心問題，這一問題削弱了新醫(yī)改政策發(fā)揮的正面效應。

分級診療制度的內(nèi)涵

分級診療是指為了提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的效率、公平性、可及性和可負擔性，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位，按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔不同類型疾病或疾病不同階段的治療，在三醫(yī)聯(lián)動的基礎上，以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心，以完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制為保障，形成科學合理的就醫(yī)秩序。

醫(yī)療服務體系提升效率和質量的關鍵在于推進分級診療，其實質是在衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人力社保、藥品監(jiān)督等多部門協(xié)同作用下，各層級醫(yī)療機構之間實現(xiàn)診療服務的科學性和連續(xù)性，形成預防、治療、康復等有機整體，達到合理有序的就醫(yī)格局。通過政策引導，轉變服務模式，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務制度，健全緊密型醫(yī)聯(lián)體運行機制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力及信息化水平，實現(xiàn)分級診療制度建設上的新突破，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。

轉變服務模式，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務制度

扎實推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變，多措并舉加強全科服務隊伍建設，把二、三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生納入到家庭醫(yī)生團隊，組建家庭醫(yī)生服務團隊，建設以優(yōu)秀全科醫(yī)生名字命名的家庭醫(yī)生工作室，研究制定基本簽約服務包、健康管理包和個性化服務包。通過家庭醫(yī)生與居民簽約，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務，增進廣大群眾獲得服務的綜合性、連續(xù)性和協(xié)同性。2016年全市簽約居民359.17萬戶，簽約人數(shù)727.22萬人。

2017年重點要在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。加大信息化建設力度，實現(xiàn)就診預約、定向分診、診前服務、預約復診，以保證簽約服務效果。進一步完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間有序轉診。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效激勵。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護廣大人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程。2017年將通過不斷完善簽約服務內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結合，建立健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性，提高簽約服務的質量和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。

強化區(qū)域協(xié)同模式，建立健全緊密型醫(yī)聯(lián)體運行機制

著力推進形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務模式，北京市以醫(yī)療聯(lián)合體為載體，以基層衛(wèi)生工作為重點，強化醫(yī)療資源的協(xié)同，有效解決廣大群眾看病難問題。目前全市已建立包括50家核心醫(yī)院、558家合作醫(yī)療機構的53個區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體。

2017年將推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。緊密型醫(yī)聯(lián)體是指：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構是利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體，形成責、權、利明晰的區(qū)域內(nèi)協(xié)同服務模式。一是推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程服務，提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。二是推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)。三是進一步完善和落實醫(yī)保支付政策，引導緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級公立醫(yī)院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者。四是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥物配備、對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等方式，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉診機制。

筑牢服務網(wǎng)底，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

2016年，北京市出臺了《加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案》，提出加快847個醫(yī)療衛(wèi)生設施“空白村”建設，加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設與運行保障，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生人員補充渠道，進一步提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，構建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，筑牢村級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，將基層醫(yī)療機構績效工資總量上浮20%。鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員基本補助從每人每月1600元提高到3500元，并針對山區(qū)半山區(qū)的不同情況，在基本補助基礎上再增加補助500~2000元。

2017年將進一步強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設，提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力，加強各區(qū)公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設，重點加強各區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設，進一步降低各區(qū)區(qū)外就診率。進一步完善與分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。通過規(guī)范化培訓、人才引進等途徑，培養(yǎng)充實家庭醫(yī)生隊伍，提升簽約服務水平。轉變培養(yǎng)模式，提高家庭醫(yī)生規(guī)范化培訓的質量，如建立緊密醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科全科聯(lián)合大查房機制、為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)一批高質量、高素質、能在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中起到骨干作用的高層次全科醫(yī)生；增加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員的協(xié)同，充分利用雙向轉診平臺，將三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源納入家庭醫(yī)生團隊，建立團隊內(nèi)定期溝通、培訓和合作研究的機制，更好、更快捷地解決簽約患者的健康問題。進一步完善利益激勵機制，通過有效的補償機制和醫(yī)療服務價格機制，實現(xiàn)“基層愿意接”和“醫(yī)院愿意轉”，完善績效考核與補償機制，設立市區(qū)兩級財政專項補助，實行基層醫(yī)療機構“按量考核”方式，考核門診首診病人數(shù)量和慢病管理數(shù)量與質量等，激勵基層多收治病人；考核二級醫(yī)院對“常、慢、多”病的急性期救治和疑難雜癥病人穩(wěn)定期康復醫(yī)療服務能力；考核三級醫(yī)院疑難雜癥救治數(shù)量和質量、醫(yī)療技術和前沿學科研究能力等。

提升信息化水平，強化服務和管理效率

信息化是分級診療制度建設中重要的支撐力量，推動著優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，提升服務效率與服務水平，實現(xiàn)醫(yī)療服務與健康管理一體化。目前信息化平臺建設還不完善，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享和利用，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)、居民健康檔案和慢病管理系統(tǒng)均獨立運行，造成健康與衛(wèi)生信息“碎片化”現(xiàn)象，無法實現(xiàn)互聯(lián)互通，降低了衛(wèi)生服務效率。另外，各醫(yī)療服務機構的信息系統(tǒng)不兼容、不共享，無法進行數(shù)據(jù)交換與處理，出現(xiàn)彼此獨立的信息“孤島”。

建立分級診療協(xié)作平臺，實現(xiàn)三個層級的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的無縫對接，徹底打破醫(yī)療信息壁壘，健全檢查檢驗結果互認共享機制，提升醫(yī)療服務效率；與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)進行無縫對接，實現(xiàn)患者轉診過程的智能化與高效化；與慢性病管理系統(tǒng)以及基本公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)無縫對接，促進慢性病患者有效利用醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務，最終實現(xiàn)醫(yī)保、慢病管理、公共衛(wèi)生服務等碎片化系統(tǒng)與分級診療的資源整合。逐步推進以電子病歷為主導的信息化建設，建設區(qū)域內(nèi)與區(qū)域間不同層級、不同類別醫(yī)療機構之間的患者診治信息傳遞路徑與共享平臺。發(fā)揮電子健康檔案功能，推進醫(yī)院與公共衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品購銷等應用系統(tǒng)的聯(lián)通。加強頂層設計，實現(xiàn)自上而下的統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理標準，實現(xiàn)全市醫(yī)療信息系統(tǒng)無障礙對接，真正達到信息共享。同時，強化衛(wèi)生信息保護和網(wǎng)絡監(jiān)管體系建設，保證患者隱私與醫(yī)院信息資源的安全。