2015年，**市**區(qū)審計(jì)局在對(duì)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)延伸審計(jì)福利院時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在多報(bào)集中供養(yǎng)人員人數(shù)和院民吃低保的現(xiàn)象，通過(guò)詢問(wèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦主任，反映每人每天8.33元對(duì)完全實(shí)現(xiàn)五保人員的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬還存在一定量的資金缺口。

一、存在問(wèn)題的原因

1、"五保"對(duì)象范圍廣、供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)內(nèi)容多

農(nóng)村五保供養(yǎng)，是指依照《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》規(guī)定，對(duì)喪失勞動(dòng)能力和生活沒(méi)有依靠的老、弱、孤、寡、殘的農(nóng)民實(shí)行保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬的一種社會(huì)救助制度。五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)包括五保對(duì)象的基本生活費(fèi)(含水、電費(fèi))、醫(yī)療費(fèi)、安葬費(fèi)、管理和護(hù)理等工作人員的報(bào)酬及福利院必需的管理費(fèi)、維修費(fèi)、設(shè)備添置費(fèi)。

2、物價(jià)上漲，消費(fèi)水平不斷攀升

目前**區(qū)五保戶集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為3000元/年，隨著生活消費(fèi)水平的不斷提高，物價(jià)的不斷上漲，政府制定的五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足五保老人正常的生活及醫(yī)療開支，除去福利院中五保老人每月的零用錢、農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)和福利院工作人員工資報(bào)酬等必須的費(fèi)用外,要做到營(yíng)養(yǎng)平衡、醫(yī)療費(fèi)全包壓力太大，基本上只能維持較低的生活水平。

3、五保對(duì)象的特殊性使醫(yī)療費(fèi)用缺口加大

由于五保對(duì)象是喪失勞動(dòng)能力和生活沒(méi)有依靠的老、弱、孤、寡、殘的農(nóng)民，因此，相對(duì)于健全人來(lái)說(shuō)，五保人員就醫(yī)的概率就大幅度提高了。老人生病在福利院是常態(tài)，有的甚至長(zhǎng)年臥病在床。雖然**區(qū)在2014年1月1日起對(duì)農(nóng)村五保戶對(duì)象取消了區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，但仍受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和封頂線的規(guī)定限制，醫(yī)療費(fèi)最終的報(bào)銷數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際的花費(fèi)，缺口部分仍需要福利院想辦法解決，尤其是存在生大病者住院衍生出除醫(yī)療費(fèi)外的看護(hù)費(fèi)、往返路費(fèi)等時(shí)資金缺口更大。

二、建議及對(duì)策

1、建立自然增長(zhǎng)機(jī)制，確保五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)逐年增加

一是建立農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)隨農(nóng)民人均純收入逐年增長(zhǎng)而提高的增長(zhǎng)機(jī)制，集中供養(yǎng)按當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)民人均純收入的一定比例，確定當(dāng)年供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。二是加強(qiáng)供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的動(dòng)態(tài)化管理，確保五保對(duì)象生活穩(wěn)定。為確保五保集中供養(yǎng)對(duì)象生活穩(wěn)定，應(yīng)建立與**區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的五保經(jīng)費(fèi)保障體系，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)每年進(jìn)行調(diào)整，保障其生活水平穩(wěn)定在農(nóng)村一般生活水平。

2、不斷創(chuàng)新，促進(jìn)福利院的多元化發(fā)展

一是要不斷呼吁社會(huì)各界愛(ài)心人士，在力所能及的情況下，對(duì)福利院給予一定的捐助，捐款、捐物、捐衣都行；同時(shí)還要不斷號(hào)召當(dāng)?shù)氐膹V大民眾獻(xiàn)愛(ài)心，利用休息時(shí)間到福利院做做義工等。二是福利院要自力更生，生產(chǎn)勞動(dòng)解決一部分生活資料。鎮(zhèn)政府征用一定量的土地給福利院，建立種養(yǎng)基地，院內(nèi)組織身體較好、低齡老人參加一定量的勞動(dòng)，解決日常所需的部分瓜果、蔬菜、豬肉等，從而節(jié)省一部分日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

3、利用各方力量，多渠道解決集中供養(yǎng)中五保醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題

一是在五保對(duì)象無(wú)障礙進(jìn)入新農(nóng)合的前提下，財(cái)政預(yù)算中要按對(duì)五保人員安排一定量的醫(yī)療補(bǔ)助金，統(tǒng)籌用于補(bǔ)助五保對(duì)象農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人支付部分的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于大重癥病人的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，通過(guò)區(qū)大病救助、慈善機(jī)構(gòu)救助、村級(jí)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)部分等多個(gè)方面來(lái)解決醫(yī)療費(fèi)缺口部分。二是在醫(yī)療補(bǔ)助金上實(shí)行優(yōu)先向集中供養(yǎng)者傾斜，發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，緩解福利院部分資金壓力。三是對(duì)集中供養(yǎng)的五保對(duì)象，每年體檢一次，做到小病先治，大病及時(shí)治，以預(yù)防為主，防患于未然。四是建議區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生院建立巡回醫(yī)療檢查組，定期巡查，做到有病及時(shí)治療，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)五保對(duì)象科學(xué)生活，督促個(gè)人及屋內(nèi)衛(wèi)生，從而能在源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲勢(shì)頭，提高五保對(duì)象的生活質(zhì)量。

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