近日，記者從國家衛(wèi)生計生委了解到，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知，明確了醫(yī)療糾紛責任未認定前不得賠錢、滋事行為未制止前不得調(diào)解、涉及死亡事件12小時內(nèi)上報國家等多項具體要求。

表面上來看，明確醫(yī)療糾紛責任未認定前不得賠錢，影響了醫(yī)療糾紛的解決效率。但是，假如一直采取明晰醫(yī)療責任前就賠錢的做法，雖表面上維護了患者及家屬的權益，卻容易助長醫(yī)院花錢擺平醫(yī)療糾紛的想法，也不利于責任主體的認定。而且，當責任沒有厘清即賠付成為常態(tài)，也會導致患者及家屬陷入到認識誤區(qū)中，過分依賴于醫(yī)鬧壓力推動糾紛解決。

不可否認，當前大量的醫(yī)療糾紛都是“私下解決”，缺乏法定程序的兜底。根據(jù)一項調(diào)查顯示，平均每個三甲醫(yī)院每年要發(fā)生30余起醫(yī)療糾紛事件，但是最終進入訴訟程序的確只有個位數(shù)，絕大多數(shù)糾紛都以調(diào)解方式解決。而且，在一些醫(yī)療糾紛事件中，雖然院方最終被認定無責，但依然簽訂了賠償協(xié)議。出現(xiàn)這種原因，正是在于醫(yī)療糾紛缺乏有效的解決渠道，院方和患者及家屬出自各自的訴求，過于注重私力救濟手段，忽略了法定程序的重要性。

其實，當前醫(yī)鬧的癥結所在，與當前的“不鬧不賠、多鬧多賠”氛圍有關，但也存在其他方面的原因。眾所周知，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，必然涉及醫(yī)患雙方的責任厘清及承擔。但是，目前的癥結在于，醫(yī)療鑒定以及責任的認定缺乏公信力，患者及家屬無法消除猜忌心態(tài)。尤其是，醫(yī)療糾紛鑒定的主體由衛(wèi)生部門監(jiān)管，糾紛鑒定主體缺乏第三方中立性的前提下，導致了鑒定結論難以具有說服力?？梢灶A想，即便四部委禁止責任明確前賠錢，但在醫(yī)療責任鑒定結論難以被信服的情形下，醫(yī)鬧現(xiàn)象恐怕依然難以杜絕。

應該說，責任未明確就賠錢的思維下，原因正在于“醫(yī)鬧有理”，對于醫(yī)院和患者及家屬來說，這種做法顯然更加具有操作性。值得注意的是，當醫(yī)療糾紛鑒定不具有權威性和公信力，當責任的認定難以消除患者及家屬的懷疑，即便是將賠償后置于責任厘清之后，也無法做到對癥下藥。從這個方面而言，通過何種方式賦予醫(yī)療糾紛鑒定主體第三方獨立屬性，如何確保醫(yī)療糾紛鑒定結論的客觀公正，則顯得尤為重要和必須。

減少抑或杜絕醫(yī)鬧，摒棄責任不明確不賠的思路，確實是有益的探索和嘗試。不過，更加重要的是，在此基礎上應該強化制度設計和完善，確保鑒定程序及結果的公開透明，防止暗箱操作，真正讓鑒定結論更加公信和權威。

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