中國個人醫(yī)療費用支出已經(jīng)遠高于發(fā)達國家的水平，經(jīng)合組織成員國的個人付費比例平均為10%，中國比例占到了33.2%。就在政府擬研究退休人員繳納醫(yī)保費用的消息公布后不久，醫(yī)療保險基金的收支矛盾再次進入公眾的視野。此次，相關部門將著力于研究如何控制醫(yī)療費用的不合理增長，即遏制“過度醫(yī)療”環(huán)節(jié)中巨額醫(yī)保費用的流失。此舉被受訪人士解讀為與“開源”并舉的“節(jié)流”。（1月22日《第一財經(jīng)日報》）

醫(yī)?；鹑笨诘目吡@人，如不開源節(jié)流，后果很嚴重。這個缺口大窟窿如何填平是個嚴峻的問題。中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費用增長在進入老齡社會之后，具有指數(shù)式增長的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支。社科院發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示，職工醫(yī)保基金潛伏著嚴重的支付危機，如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用將由目前的3萬億增長到2040年的273萬億，這將對財政、醫(yī)療保險基金和個人帶來不可承受的負擔。

近日，財政部部長樓繼偉在《求是》雜志發(fā)文提出，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，退休人員或?qū)⒔会t(yī)保的“挖潛”改革，“開源”醫(yī)?；穑髨D彌補醫(yī)?；鹑笨?，引來一片質(zhì)疑聲。專家認為，即使征收退休人員的醫(yī)保費，每年不過幾百億的收入對醫(yī)保基金來說也是杯水車薪。清華大學醫(yī)療服務治理研究中心主任楊燕綏認為，向退休人員征收醫(yī)保費只是實現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡的次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇應該是通過建立醫(yī)療服務綜合治理機制，合理控制醫(yī)療費用增長率。

現(xiàn)實情況是醫(yī)?；鹈媾R著“開源無望”的局面。那么，醫(yī)?；鹑笨?ldquo;開源無望”，只能靠“節(jié)流”，而最大的“節(jié)流”，莫過于降低那些不合理的醫(yī)療費用，這需要做好醫(yī)療改革深化的大文章。一直以來過度醫(yī)療，看病貴問題，是醫(yī)保基金缺口最大的黑洞，現(xiàn)實擺在面前，時下我國醫(yī)療費用過高是不爭的事實，大處方、亂收費，天價醫(yī)療費等等，讓患者進了醫(yī)院不死也要“踏層皮”。所以，深化醫(yī)療改革，強調(diào)醫(yī)療的公益性制度，把高額的醫(yī)療費降下來才是關鍵。

再者，醫(yī)保最大的不公平之處在于，國家財政供養(yǎng)的人享受到了醫(yī)保特權。這也是“醫(yī)保缺口”的漏洞之一。我們看到，同樣參加職工醫(yī)保，公務員醫(yī)保“吃皇糧”，他們額外有一個“公務員補助”，財政會額外按比例和基數(shù)交點錢，所以他們報銷會高些，公務員多報銷的錢，完全來自財政額外繳納的公務員補助。這不是“醫(yī)?；鹑笨?rdquo;的最大的漏斗？

“節(jié)流”的大文章，不能只是想著退休人員繳費，還應該在醫(yī)保制度公平上“開源”，比如離退休干部的醫(yī)保不應是全民買單的百分之百報銷的大鍋飯，不斷縮小政策支付范圍、降低報銷標準等等，諸如，只有通過深化醫(yī)療體制改革，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長趨勢，用制度杠桿來統(tǒng)籌均衡醫(yī)?；鸬墓胶侠硎褂茫龊?ldquo;節(jié)流”的大文章，醫(yī)保基金缺口的窟窿才能逐步填平。

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