近日，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》，指導意見要求各地規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置與管理、加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力建設、加強社區(qū)衛(wèi)生服務保障與監(jiān)督管理等。其中提出，到2020年，各地要力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案。（11月26日新華社）

在各地零星試點之后，簽約醫(yī)生的概念，終于在國家層面的指導意見中有所體現(xiàn)。“到2020年，每個家庭都要有一名簽約醫(yī)生。”這樣的目標設定，自然值得力挺。事實上，推廣簽約醫(yī)生機制，同樣應該被視作，社區(qū)醫(yī)療建設的重要一環(huán)。它所代表的，其實是“新醫(yī)改”的一貫思路。那就是，推行醫(yī)療資源下沉和分級診療，并藉此實現(xiàn)公共醫(yī)療服務的均等化。

可以說，推廣“簽約醫(yī)生”，乃是對公共醫(yī)療服務模式的重大改造。它意味著，基礎的公共醫(yī)療服務，從“社區(qū)端”延伸到了“家庭端”；也意味著，傳統(tǒng)的“點對面”的醫(yī)患關系，逐步被“點對點”的新形式所取代……理論上，“簽約醫(yī)生”加之電子健康檔案的設計，確保了居民個體能夠處于，延續(xù)性的、全方位的健康管理中。而這一切，無疑為后續(xù)的精準醫(yī)療打下了基礎。

簽約醫(yī)生所發(fā)揮的功能，其實是兩個層面的。一方面，其充當了“家庭醫(yī)生”或“健康顧問”，給民眾提供了觸手可及的、就在身邊的醫(yī)療保障；另一方面，他們也是公共醫(yī)療體系的終端執(zhí)行者，通過自己的“初步診斷”繼而將病患分流、轉診——在這一機制下，簽約醫(yī)生所要做的，就是在特定病患與醫(yī)療資源之間，尋求一種精確的匹配。確保稀缺醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用，避免民眾盲目就醫(yī)、無序就醫(yī)的尷尬。

無疑，“簽約醫(yī)生”前景光明，但是要為此做好足夠的準備，卻注定不易。因為眾所周知，“簽約醫(yī)生”本質上乃是社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生，如何以公平的待遇留住人才？又該怎樣用卓有成效的崗位輪訓或學科訓練來培養(yǎng)人才？這些問題，不僅牽涉到醫(yī)療系統(tǒng)內部的利益再分配，甚至涉及到醫(yī)科教育的方法論改革。顯而易見的是，必須有足夠數(shù)量的、合格的全科醫(yī)生，必須使社區(qū)醫(yī)生成為有競爭力的職業(yè)，這之后“簽約醫(yī)生”才具備落地的可能。

被寄予厚望的“簽約醫(yī)生”，也是對公眾就醫(yī)習慣的一種積極引導。其最直觀的后果，就是改變了公共醫(yī)療資源的分配規(guī)則。我們當然樂見，簽約醫(yī)生的“專業(yè)意見”在分配病患流向的過程中發(fā)揮更大作用，但這一切的始終前提是，在“新醫(yī)改”的密切配合和支持下，他們能展現(xiàn)出令人信服的能力與聲譽。