編者按

“看病難”“看病貴”久治不愈的今天，任何關(guān)于醫(yī)療改革的消息，總能刺激公眾神經(jīng)。11月29日，光明日報(bào)頭版第一時(shí)間報(bào)道了北京首家“醫(yī)管分治”醫(yī)院北京清華長庚醫(yī)院正式接診運(yùn)營的消息，其中關(guān)于該院醫(yī)管分工、“先看診后繳掛號費(fèi)”等探索公立醫(yī)院管理新模式的做法引人注意。在新醫(yī)改的背景下，這些改革將帶給患者什么樣的看診體驗(yàn)？背后又需要什么樣的制度支撐？記者以體驗(yàn)式暗訪和深度專訪的形式為您一探究竟。

“這將為深化公立醫(yī)院改革提供有益的經(jīng)驗(yàn)和探索。”11月28日，在北京首家“醫(yī)管分治”醫(yī)院——清華長庚醫(yī)院的開業(yè)儀式上，北京市醫(yī)院管理局局長封國生對其寄予厚望。

大醫(yī)院人滿為患、夜里掛號白天看病、擠破頭見到醫(yī)生卻說不了兩句話就被打發(fā)了。在“看病難”日益嚴(yán)峻的今天，北京清華長庚醫(yī)院瞄準(zhǔn)的是哪些沉疴？又將以什么樣的改革舉措破冰？針對這些問題，本報(bào)記者專訪了北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻、清華大學(xué)副秘書長王志華，解構(gòu)未來醫(yī)院什么樣。

“醫(yī)管分工合治”破解“醫(yī)而優(yōu)則仕”

以“北京清華長庚醫(yī)院”為題在網(wǎng)上進(jìn)行搜索，前三頁新聞中都帶著這樣一個(gè)標(biāo)簽，“首家醫(yī)管分治醫(yī)院”。與此前呼聲頗高的“醫(yī)院院長職業(yè)化”相比，這個(gè)參考臺(tái)灣長庚醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)管分治模式的運(yùn)營體系因?yàn)樵?ldquo;醫(yī)而優(yōu)則仕”的制度頑疾上“動(dòng)刀”動(dòng)得更徹底而備受矚目。

一份中國醫(yī)院協(xié)會(huì)此前公布的“中國醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)情況調(diào)研”結(jié)果顯示，我國醫(yī)院管理人員多為“醫(yī)而優(yōu)則仕”，參與調(diào)查的全國145家醫(yī)院的醫(yī)院管理者中，高達(dá)58.2%的專業(yè)背景為臨床醫(yī)學(xué)，有管理學(xué)專業(yè)背景的僅為21.5%。不少專家既要做業(yè)務(wù)，又要搞管理，疲于奔命，甚至有些人視手中的權(quán)力為獲取技術(shù)職業(yè)資源的助推器。

“有的醫(yī)生當(dāng)著當(dāng)著，有成績了就跑去當(dāng)處長、甚至當(dāng)院長。而國家培養(yǎng)一名優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)生要多長時(shí)間？十幾年，甚至是二十幾年。”董家鴻認(rèn)為，醫(yī)管分治是將醫(yī)生解放出來，把時(shí)間還給病患的制度起點(diǎn)。

那么，醫(yī)管究竟如何分工，又如何合治？

“這是一個(gè)A型結(jié)構(gòu)，以院長、科室主任為代表的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，致力于提升醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)教育及研究；以執(zhí)行長與行政部門主管為代表的專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)推動(dòng)管理制度和管理流程優(yōu)化，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。”由清華大學(xué)派出的清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長王志華將自己及團(tuán)隊(duì)的職責(zé)定位于“幕僚”，而由行政團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度的考察和制定，并針對問題提供意見和改善方案，不僅有利于解放院長和科室主任，使其專心醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展，也有助于提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

告別“散養(yǎng)”，建立醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系

看病難，一定程度上其實(shí)是“看好醫(yī)生難”。三甲醫(yī)院人滿為患，絕大部分是沖著其醫(yī)術(shù)高超的“名醫(yī)”而來。但現(xiàn)實(shí)的尷尬卻在于，面對如此緊缺的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才，我國至今都沒有一套標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)生培養(yǎng)體系。

“如何培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，各醫(yī)院都自成一套。甚至有好多處于‘散養(yǎng)’狀態(tài)，碰到好師傅就成長得快些，碰不到就只能自己摸索。而這樣的培養(yǎng)模式導(dǎo)致的最直接后果就是醫(yī)生素質(zhì)參差不齊。”董家鴻說。

近日，教育部、國家衛(wèi)計(jì)委等六部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出“到2015年全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”“到2020年基本建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。

與之相比，清華長庚的改革已經(jīng)先人一步，這也是對清華大學(xué)剛剛通過的綜合改革方案中“創(chuàng)新住院醫(yī)師培訓(xùn)體系”的呼應(yīng)。

董家鴻介紹，清華長庚將構(gòu)建住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生一體化的培養(yǎng)模式，“一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院后將按專業(yè)分別進(jìn)行3~7年不同時(shí)間的培訓(xùn)，住院醫(yī)師在確定研究方向后將依次進(jìn)行三個(gè)階段的培訓(xùn)，包括以培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本臨床技能為主的通科培訓(xùn)，為期1~2.5年；以?？茷榛A(chǔ)的相關(guān)臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)的培訓(xùn)，為期1~2年；專科臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)，為期1~4年。醫(yī)師經(jīng)過上述一體化的培訓(xùn)合格之后成為?？漆t(yī)師，然后接續(xù)進(jìn)行以知識(shí)與技能更新為主的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”。

而在經(jīng)過?？婆嘤?xùn)之后，受訓(xùn)醫(yī)師將被授予?？漆t(yī)師執(zhí)照。董家鴻指出，目前大陸在?？漆t(yī)師的資格認(rèn)證方面仍然還是空白，但這是對醫(yī)師培訓(xùn)的重要激勵(lì)機(jī)制和權(quán)威認(rèn)證，應(yīng)加快出臺(tái)。