如何破解看病難、看病貴？我省的全國人大代表、全國政協(xié)委員建言：“突破誤區(qū)，讓大小醫(yī)院真正各得其所、各盡其能。”

合理控制規(guī)模——醫(yī)院不能只求大

“看病難，我覺得主要是到大醫(yī)院看病難，看專家難。”

陳保華代表說，沒有病人不希望到最好的醫(yī)院、找最好的專家診治，這一點可以理解。“但一個專家不可能三頭六臂，誰都來找他，能受得了嗎？‘一號難求’是難免的事。”陳保華代表說，人們一定要轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，不要什么病都找大醫(yī)院、找專家，小病完全可以到社區(qū)醫(yī)院去看。衛(wèi)生主管部門也要切實加強社區(qū)醫(yī)院建設，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設備和醫(yī)生水平，擴大醫(yī)保的報銷范圍，積極引導群眾到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病。

“醫(yī)院建設也要轉(zhuǎn)變觀念，走出‘巨無霸’醫(yī)院的誤區(qū)。”姚克委員直言，國家對大醫(yī)院的功能定位是急危重癥的救治，還要抓醫(yī)療、教育、科研的綜合發(fā)展，可如今，像感冒發(fā)燒之類的小病，卻占用著大醫(yī)院很大一部分資源，這不僅造成了小醫(yī)院越來越弱，對整個衛(wèi)生資源來說，也是一種極大的浪費。

很多代表、委員還表示，現(xiàn)在國內(nèi)很多地方的大醫(yī)院越建越多、越建越大，床位動輒數(shù)以千計，貌似可以緩解看病難，但實際上，不僅加重了患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，還加大了醫(yī)院周邊的交通壓力。“大醫(yī)院的競相擴張，是一種很不正常的現(xiàn)象，也是對社會觀念的一種誤導。”代表、委員們指出，從眼前來看，擴大規(guī)模確實解決了一些看病難問題，給醫(yī)院帶來了效益，但從長遠來看，缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，并將進一步加劇醫(yī)療資源分布的不均衡。

做強基層醫(yī)院——就近看病更方便

要改變患者無論什么病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)狀，首先必須做強基層醫(yī)院。

蔡秀軍委員認為，下面的縣級醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人比較少，很大一個問題就是醫(yī)療資源分布不均衡。醫(yī)療設備不夠好是一方面，最主要的因素還是高層次醫(yī)務人員短缺。

“接下來，我國將繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設，到2015年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率將達95%。”葛明華代表說，但就目前而言，基層衛(wèi)生人才匱乏、年齡老化、素質(zhì)不高、業(yè)務能力偏低，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

“基層適用衛(wèi)生人才緊缺，已成為新醫(yī)改‘強基層’的攔路虎。”葛明華代表還列了一組數(shù)據(jù)：截至2012年底，我省已建有1600多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、19400多家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、2300多家巡回醫(yī)療點，但基層衛(wèi)生服務網(wǎng)點衛(wèi)技人員不足問題日益明顯，給群眾就醫(yī)帶來極大不便。

“多數(shù)村醫(yī)收入低、待遇差、壓力大，加上基本公共衛(wèi)生服務任務重，導致村衛(wèi)生室服務能力弱化。”雷后興委員建議，加大農(nóng)村衛(wèi)生室建設投入，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室建設。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療責任保險制度，有效的人才引進和激勵機制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，讓農(nóng)民在家門口能就醫(yī)、就好醫(yī)。

葛明華代表則建議，有關部門應科學設計符合基層適用衛(wèi)生人才學科和科目，切實為基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)技適用人才；全面完善推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的醫(yī)學院校畢業(yè)生可自由選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，并予以法律保障。

對基層醫(yī)院建設，王鳴代表、雷后興委員等都提出，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥是我國的國寶，在防病、治病和保健等方面都有不可替代的優(yōu)勢，也很受基層群眾歡迎，應該大力在基層醫(yī)院推廣應用。

整合醫(yī)療資源——大小醫(yī)院串一串

如何把大、中、小醫(yī)院串聯(lián)起來，從而充分優(yōu)化利用資源，是代表、委員們討論的重點之一。

姚克委員的設想很大膽：組建現(xiàn)代企業(yè)制度下的全新醫(yī)療集團。姚克委員認為，真正的醫(yī)療集團，應實行內(nèi)部醫(yī)療資源重新優(yōu)化配置，發(fā)揮資源的最大效益。這樣，設備、藥品由集團統(tǒng)一采購，可減少重復浪費。更大的好處是，醫(yī)院層級和功能可以更科學地劃分，醫(yī)療人員也可更常態(tài)地互通。

姚克委員描述了這樣一種理想狀態(tài)——在全新的醫(yī)療集團里，大型醫(yī)院定位為集高水平醫(yī)療、教學及科研三位一體的“醫(yī)學中心”，除提供臨床服務外，還要承擔臨床醫(yī)學教育和醫(yī)師培訓任務，承擔應急性醫(yī)療救援和醫(yī)療指導等任務；基層醫(yī)療機構(gòu)和二級公立醫(yī)院，則偏重服務型的定位，承擔區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治與大病的康復治療。

“除急診、重危病搶救外，一般患者的首診，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)病情由首診醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；術后康復期病人、慢性病維持治療期病人，則轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。”姚克委員說，這樣，大醫(yī)院、小醫(yī)院可以打破管轄、區(qū)域等局限，真正成為密切合作的“一家人”，醫(yī)療集團就可以根據(jù)自身的優(yōu)勢診治項目，進行科學合理的地域布局和分流，將各醫(yī)院做精、做專，細分市場，形成區(qū)域內(nèi)的集聚效應。

很多代表、委員認為，如今的醫(yī)療改革，應積極主動突破傳統(tǒng)醫(yī)院的“圍墻”，探索緊密型或松散型的醫(yī)療聯(lián)合體模式，通過居民健康信息在各級醫(yī)療機構(gòu)間的共享，使居民可以在不同的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)得到連續(xù)的健康服務，從而促進協(xié)作，提高衛(wèi)生資源使用效率。政府部門則應完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療責任分擔等聯(lián)合體建設的政策環(huán)境，為醫(yī)療聯(lián)合體建設提供政策保障。