如何破解看病難、看病貴？我省的全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員建言：“突破誤區(qū)，讓大小醫(yī)院真正各得其所、各盡其能。”

合理控制規(guī)模——醫(yī)院不能只求大

“看病難，我覺(jué)得主要是到大醫(yī)院看病難，看專家難。”

陳保華代表說(shuō)，沒(méi)有病人不希望到最好的醫(yī)院、找最好的專家診治，這一點(diǎn)可以理解。“但一個(gè)專家不可能三頭六臂，誰(shuí)都來(lái)找他，能受得了嗎？‘一號(hào)難求’是難免的事。”陳保華代表說(shuō)，人們一定要轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，不要什么病都找大醫(yī)院、找專家，小病完全可以到社區(qū)醫(yī)院去看。衛(wèi)生主管部門也要切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生水平，擴(kuò)大醫(yī)保的報(bào)銷范圍，積極引導(dǎo)群眾到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病。

“醫(yī)院建設(shè)也要轉(zhuǎn)變觀念，走出‘巨無(wú)霸’醫(yī)院的誤區(qū)。”姚克委員直言，國(guó)家對(duì)大醫(yī)院的功能定位是急危重癥的救治，還要抓醫(yī)療、教育、科研的綜合發(fā)展，可如今，像感冒發(fā)燒之類的小病，卻占用著大醫(yī)院很大一部分資源，這不僅造成了小醫(yī)院越來(lái)越弱，對(duì)整個(gè)衛(wèi)生資源來(lái)說(shuō)，也是一種極大的浪費(fèi)。

很多代表、委員還表示，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多地方的大醫(yī)院越建越多、越建越大，床位動(dòng)輒數(shù)以千計(jì)，貌似可以緩解看病難，但實(shí)際上，不僅加重了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加大了醫(yī)院周邊的交通壓力。“大醫(yī)院的競(jìng)相擴(kuò)張，是一種很不正常的現(xiàn)象，也是對(duì)社會(huì)觀念的一種誤導(dǎo)。”代表、委員們指出，從眼前來(lái)看，擴(kuò)大規(guī)模確實(shí)解決了一些看病難問(wèn)題，給醫(yī)院帶來(lái)了效益，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，并將進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源分布的不均衡。

做強(qiáng)基層醫(yī)院——就近看病更方便

要改變患者無(wú)論什么病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)狀，首先必須做強(qiáng)基層醫(yī)院。

蔡秀軍委員認(rèn)為，下面的縣級(jí)醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人比較少，很大一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)療資源分布不均衡。醫(yī)療設(shè)備不夠好是一方面，最主要的因素還是高層次醫(yī)務(wù)人員短缺。

“接下來(lái)，我國(guó)將繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2015年，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率將達(dá)95%。”葛明華代表說(shuō)，但就目前而言，基層衛(wèi)生人才匱乏、年齡老化、素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)能力偏低，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

“基層適用衛(wèi)生人才緊缺，已成為新醫(yī)改‘強(qiáng)基層’的攔路虎。”葛明華代表還列了一組數(shù)據(jù)：截至2012年底，我省已建有1600多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、19400多家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、2300多家巡回醫(yī)療點(diǎn)，但基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)衛(wèi)技人員不足問(wèn)題日益明顯，給群眾就醫(yī)帶來(lái)極大不便。

“多數(shù)村醫(yī)收入低、待遇差、壓力大，加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重，導(dǎo)致村衛(wèi)生室服務(wù)能力弱化。”雷后興委員建議，加大農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)投入，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，有效的人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，讓農(nóng)民在家門口能就醫(yī)、就好醫(yī)。

葛明華代表則建議，有關(guān)部門應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)符合基層適用衛(wèi)生人才學(xué)科和科目，切實(shí)為基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)技適用人才；全面完善推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生可自由選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，并予以法律保障。

對(duì)基層醫(yī)院建設(shè)，王鳴代表、雷后興委員等都提出，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥是我國(guó)的國(guó)寶，在防病、治病和保健等方面都有不可替代的優(yōu)勢(shì)，也很受基層群眾歡迎，應(yīng)該大力在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

整合醫(yī)療資源——大小醫(yī)院串一串

如何把大、中、小醫(yī)院串聯(lián)起來(lái)，從而充分優(yōu)化利用資源，是代表、委員們討論的重點(diǎn)之一。

姚克委員的設(shè)想很大膽：組建現(xiàn)代企業(yè)制度下的全新醫(yī)療集團(tuán)。姚克委員認(rèn)為，真正的醫(yī)療集團(tuán)，應(yīng)實(shí)行內(nèi)部醫(yī)療資源重新優(yōu)化配置，發(fā)揮資源的最大效益。這樣，設(shè)備、藥品由集團(tuán)統(tǒng)一采購(gòu)，可減少重復(fù)浪費(fèi)。更大的好處是，醫(yī)院層級(jí)和功能可以更科學(xué)地劃分，醫(yī)療人員也可更常態(tài)地互通。

姚克委員描述了這樣一種理想狀態(tài)——在全新的醫(yī)療集團(tuán)里，大型醫(yī)院定位為集高水平醫(yī)療、教學(xué)及科研三位一體的“醫(yī)學(xué)中心”，除提供臨床服務(wù)外，還要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，承擔(dān)應(yīng)急性醫(yī)療救援和醫(yī)療指導(dǎo)等任務(wù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)公立醫(yī)院，則偏重服務(wù)型的定位，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治與大病的康復(fù)治療。

“除急診、重危病搶救外，一般患者的首診，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)病情由首診醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；術(shù)后康復(fù)期病人、慢性病維持治療期病人，則轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”姚克委員說(shuō)，這樣，大醫(yī)院、小醫(yī)院可以打破管轄、區(qū)域等局限，真正成為密切合作的“一家人”，醫(yī)療集團(tuán)就可以根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)診治項(xiàng)目，進(jìn)行科學(xué)合理的地域布局和分流，將各醫(yī)院做精、做專，細(xì)分市場(chǎng)，形成區(qū)域內(nèi)的集聚效應(yīng)。

很多代表、委員認(rèn)為，如今的醫(yī)療改革，應(yīng)積極主動(dòng)突破傳統(tǒng)醫(yī)院的“圍墻”，探索緊密型或松散型的醫(yī)療聯(lián)合體模式，通過(guò)居民健康信息在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享，使居民可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)得到連續(xù)的健康服務(wù)，從而促進(jìn)協(xié)作，提高衛(wèi)生資源使用效率。政府部門則應(yīng)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)等聯(lián)合體建設(shè)的政策環(huán)境，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供政策保障。