按照黨中央和國(guó)務(wù)院的部署和要求，我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在進(jìn)行。改革的總體目標(biāo)是，通過同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。這項(xiàng)工作，作為社會(huì)保障體系建設(shè)的一個(gè)重要方面，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，意義重大、任務(wù)艱巨、時(shí)間緊迫，我們必須抓住機(jī)遇，知難而進(jìn)，認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院及有關(guān)部門制定的各項(xiàng)政策措施，按時(shí)推出實(shí)施辦法，確保改革目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
　　一、充分認(rèn)識(shí)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性和緊迫性
    黨的十五大、十五屆四中和五中全會(huì)以及九屆人大三次會(huì)議的《政府工作報(bào)告》都明確了社會(huì)保障體系建設(shè)的目標(biāo)、原則和要求。江澤民同志就社會(huì)保障工作作出一系列重要指示，并專門聽取匯報(bào)。他指出，保持安定團(tuán)結(jié)，才能搞好建設(shè)。要切實(shí)搞好社會(huì)保障體系建設(shè)。把這項(xiàng)工作搞好了，不僅可以從制度上、機(jī)制上落實(shí)我們黨關(guān)心群眾生活的重大方針，而且對(duì)國(guó)家的長(zhǎng)治久安也具有重大意義。朱镕基同志為了貫徹落實(shí)中央的決定，多次進(jìn)行社會(huì)保障工作調(diào)研，召開座談會(huì)。他指出，社會(huì)保障體系是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要支柱，加快建立和完善獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系，是實(shí)現(xiàn)黨的根本宗旨的要求，是貫徹江澤民同志“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。
　　我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性保障，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保證企業(yè)改革與發(fā)展的必要條件。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立起來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，解決了廣大職工看病就醫(yī)的一些基本問題。但是，這種大包大攬的公費(fèi)醫(yī)療制度，也日益顯示出其弊端，醫(yī)療資源和藥品的浪費(fèi)現(xiàn)象日益嚴(yán)重，無病就診、小病大看，甚至一人看病全家吃藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生?！按箦侊垺庇绊懥酸t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，也助長(zhǎng)了不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象的滋生蔓延。在市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化的情況下，這些弊端就更為突出，企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺乏穩(wěn)定來源、拖欠職工醫(yī)療費(fèi)等問題日趨嚴(yán)重，已逐步成為影響社會(huì)穩(wěn)定的因素。
　　同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制存在的問題和矛盾也越來越突出，有些方面已經(jīng)嚴(yán)重制約我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前存在的主要問題是：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，給國(guó)家、企業(yè)和職工群眾都造成較大負(fù)擔(dān)，不利于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立；衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高，總體利用效率低；醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”助長(zhǎng)了不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，有的利用壟斷地位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能讓廣大患者滿意；藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品虛高定價(jià)和回扣促銷等不正之風(fēng)嚴(yán)重，腐敗現(xiàn)象沒有得到有效遏制，假劣藥品危害人民群眾用藥安全。
　　要從根本上解決上述問題，必須同步進(jìn)行以下三項(xiàng)改革：進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在以用人單位為主并由用人單位與職工個(gè)人合理分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，建立合理使用醫(yī)療資源的制約機(jī)制，使廣大職工享受到基本醫(yī)療服務(wù)的保障，解除職工無力抵御的由疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，引入競(jìng)爭(zhēng)，降低成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者提供及時(shí)、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；進(jìn)行藥品生產(chǎn)流通體制改革，通過公平競(jìng)爭(zhēng)，理順供求關(guān)系，嚴(yán)格規(guī)范購(gòu)銷行為，加大藥品管理監(jiān)督力度，為患者提供安全有效、價(jià)格合理的藥品。概括來說，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心是建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革的核心是引入公平、公開、有序的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這三項(xiàng)改革互為條件、互相制約又互相促進(jìn)，必須同步進(jìn)行。實(shí)踐證明，孤立地進(jìn)行任何一項(xiàng)改革，都難以奏效，這是由我們的國(guó)情所決定的。只有同步推進(jìn)三項(xiàng)改革，才能使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋更多的職工，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的作用，才能更好地為人民群眾服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。改革涉及方方面面的利益調(diào)整，但這種調(diào)整最終將為國(guó)家、用人單位、患者、醫(yī)院和藥品生產(chǎn)流通、企業(yè)等各方面帶來利益而不是相反。通過這三項(xiàng)改革的全面推進(jìn)，不僅使人民群眾能夠以較低廉的費(fèi)用享受到較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)，滿足基本醫(yī)療的需要，也必將為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展帶來新的機(jī)遇。
　　二、盡快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架
    建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)務(wù)院確定的重點(diǎn)改革任務(wù)之一。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重要特點(diǎn)，就是中央制定改革的原則、目標(biāo)、制度框架和主要政策，各地因地制宜地制定實(shí)施方案和具體辦法。這里，有以下幾個(gè)問題需要進(jìn)一步明確。
　?。ㄒ唬╆P(guān)于籌資比例。現(xiàn)在規(guī)定的用人單位繳費(fèi)占職工工資總額的比例和個(gè)人繳費(fèi)占本人工資的比例，是指導(dǎo)性意見。各省、自治區(qū)、直轄市政府可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r自行規(guī)定具體的比例。原來醫(yī)療費(fèi)用水平比較高的地區(qū)可以高一些，但要注意控制；原來醫(yī)療費(fèi)水平比較低的地區(qū)，不能盲目攀升。要盡量擴(kuò)大覆蓋面，做好征繳工作。
　　（二）關(guān)于建立個(gè)人賬戶。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，分開管理，分別核算，充分發(fā)揮個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金各自的功能。個(gè)人賬戶主要用于小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于大病或住院費(fèi)用。這樣有利于建立分擔(dān)機(jī)制和費(fèi)用約束，可以通過社會(huì)保險(xiǎn)來化解大病風(fēng)險(xiǎn)。一些困難地區(qū)，籌資比例較低，劃一部分資金進(jìn)入個(gè)人賬戶有困難，可以從實(shí)際出發(fā)，先建立統(tǒng)籌基金，解決大病保險(xiǎn)問題。
　?。ㄈ胺忭斁€”以上醫(yī)療費(fèi)用的解決辦法。統(tǒng)籌基金的最高支付限額有一個(gè)“封頂線”，從總的使用情況看，超過“封頂線”的人數(shù)不多，但發(fā)生的費(fèi)用很大，完全由個(gè)人承擔(dān)有困難。為解決這個(gè)問題，各地已經(jīng)試行了一些大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等辦法，受到職工的歡迎，應(yīng)當(dāng)不斷探索和完善。要積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足人們的更高醫(yī)療消費(fèi)需求，還可以繼續(xù)探索社會(huì)醫(yī)療救助的辦法，解決貧困人群的醫(yī)療問題。
　?。ㄋ模╆P(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳方式由省級(jí)人民政府決定?？梢杂啥悇?wù)部門代征，也可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳。不管誰征繳，都要保證基金到位，降低征收成本，并納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線。嚴(yán)禁任何形式的占用或挪用。
　　（五）關(guān)于權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一。誰履行繳費(fèi)義務(wù)，誰就享有社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利，沒有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，統(tǒng)籌基金不能為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)基金只能支付參保后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保前的醫(yī)療費(fèi)用仍由原渠道解決。拖欠職工醫(yī)療費(fèi)用的問題，事關(guān)人民群眾的切身利益，作為企事業(yè)單位改革的遺留問題，要妥善予以處理。
　?。╆P(guān)于統(tǒng)籌層次。我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)水平差異較大，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次目前原則上以地級(jí)市為單位，也可以實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌。不管實(shí)行哪一級(jí)統(tǒng)籌，都要有利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理，方便職工就醫(yī)。
　?。ㄆ撸╆P(guān)于屬地管理。中央、省屬企業(yè)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都要按照屬地化原則，參加當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌。這是中央從改革開始就明確的一項(xiàng)原則。這個(gè)問題和統(tǒng)籌層次一樣，目的是為了保證基金的互助共濟(jì)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)，也是社會(huì)化管理服務(wù)的需要，減輕用人單位的社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān)，提高管理服務(wù)水平。國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》已經(jīng)講得非常明確：“所有用人單位及其職工都要按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理”。不管是中央單位還是省屬單位，都要堅(jiān)決執(zhí)行中央的決策，嚴(yán)格按屬地管理的原則和社會(huì)化管理服務(wù)的要求，參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)，在這個(gè)問題上千萬不能有短視行為。
　　現(xiàn)在大多數(shù)城市已按國(guó)務(wù)院規(guī)定的指導(dǎo)意見，結(jié)合本地區(qū)的具體情況頒發(fā)了本地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施辦法?，F(xiàn)在，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架基本建立，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所上升，運(yùn)行情況總體良好，投保職工的反映是好的。少數(shù)尚未建立的，要盡快出臺(tái)，并付諸實(shí)施。
　　三、采取有力措施，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐
    近些年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，越來越不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，已成為人民群眾不滿意的社會(huì)熱點(diǎn)問題之一。加快這方面改革的步伐，不僅是廣大人民群眾的要求，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的愿望。
　?。ㄒ唬┐蚱茐艛啵敫?jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)患者來說，醫(yī)療是一種被動(dòng)的服務(wù)，藥品在某種意義上來說也是一種被動(dòng)消費(fèi)的商品，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制具有重要意義，否則很難抑制醫(yī)療費(fèi)用和藥品價(jià)格的非正常增長(zhǎng)，將給人民帶來沉重負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的很多方面都可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。只有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理攀升，提高服務(wù)水平，為人民群眾帶來實(shí)惠。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要打破獨(dú)家壟斷的格局，確定多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者就醫(yī)時(shí)能夠有所選擇，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展有序、公正的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療成本和費(fèi)用。同時(shí)，讓病人可以選擇醫(yī)生、選擇藥店，促進(jìn)醫(yī)生之間、藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在政府規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)自主確定服務(wù)價(jià)格，提供不同層次的服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。醫(yī)院所需藥品等醫(yī)療用品可以實(shí)行自主招標(biāo)采購(gòu)。政府對(duì)醫(yī)院的定項(xiàng)補(bǔ)助，也可以探索按競(jìng)爭(zhēng)、招標(biāo)的方法確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人事、后勤等方面的管理也要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，特別是要通過競(jìng)爭(zhēng)上崗，聘任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生機(jī)與活力，為群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過藥監(jiān)部門認(rèn)證許可的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)要積極參與平等的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。有條件的地方和醫(yī)院，要實(shí)行醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和組合，積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤社會(huì)化。各有關(guān)部門要為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的改革創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。
　?。ǘ┯嘘P(guān)政府部門要轉(zhuǎn)變職能。衛(wèi)生部門要從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不當(dāng)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”，認(rèn)真管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入，對(duì)其服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范；加強(qiáng)預(yù)防保健工作和面向群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)。藥品監(jiān)管部門也要實(shí)行徹底的政企分開，與其所屬企業(yè)一律脫鉤，不當(dāng)醫(yī)藥“總公司”的“總經(jīng)理”，實(shí)行全行業(yè)宏觀管理；加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的管理，依法嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入條件，加速推行《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP），堅(jiān)決淘汰關(guān)閉不合格的藥品等醫(yī)療用品的生產(chǎn)企業(yè)，合理調(diào)控新增生產(chǎn)能力，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管，保證進(jìn)入市場(chǎng)和醫(yī)院的藥品等醫(yī)療用品嚴(yán)格符合質(zhì)量要求。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要加強(qiáng)宏觀管理，積極配合財(cái)政部門加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，認(rèn)真做好社會(huì)化的服務(wù)。物價(jià)管理部門要搞好對(duì)藥品價(jià)格的有效宏觀調(diào)控和管理，引入市場(chǎng)機(jī)制，切實(shí)降低目前藥品的“虛高”價(jià)格，讓廣大職工和人民群眾得到實(shí)惠。隨著藥品市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立和健全，逐步縮小由政府定最高限價(jià)藥品的管理范圍，使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能更多地享受到降價(jià)的實(shí)惠。
　　（三）實(shí)行營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，深化內(nèi)部改革。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，對(duì)非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的財(cái)政、稅收和價(jià)格政策。這有利于政府運(yùn)用財(cái)政、稅收、價(jià)格等各種經(jīng)濟(jì)手段，從宏觀上調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向；有利于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平，各地要按國(guó)務(wù)院的要求盡快完成此項(xiàng)改革。要做到責(zé)任、義務(wù)和利益的統(tǒng)一，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為依法自主管理的法人實(shí)體，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公平、公開、有序的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
　　完善醫(yī)院的管理制度，重視事前監(jiān)管和規(guī)范化服務(wù)，減少醫(yī)療事故發(fā)生。以病人為中心，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，改革不方便患者的工作程序和制度，提供各種便民服務(wù)，方便患者就醫(yī)；要將醫(yī)院的一些規(guī)章制度有重點(diǎn)地向社會(huì)公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革步伐，建立科學(xué)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)制度。在醫(yī)療費(fèi)用總體控制的前提下，逐步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，通過競(jìng)爭(zhēng)上崗，病人選擇醫(yī)生，實(shí)行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，拉開收入差距，使技術(shù)高明、醫(yī)德高尚、熱心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員得到更好的工資待遇，以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要逐步公開選拔，讓素質(zhì)高、有改革精神的人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
　?。ㄋ模闹贫壬辖鉀Q醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的問題?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”危害極大，濫用藥品不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能造成醫(yī)源性損傷，嚴(yán)重?cái)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)。因此，必須切斷醫(yī)療和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，更不允許藥商直接給醫(yī)生個(gè)人回扣。要下決心解決這個(gè)問題，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須嚴(yán)肅處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行醫(yī)與藥分開核算、分別管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入實(shí)行“收支兩條線”管理。藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理，合理返還，支持醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。各級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按規(guī)定用途及時(shí)返還，不得扣留或挪作他用，避免影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)基本上是市一級(jí)統(tǒng)籌管理，因此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“收支兩條線”也應(yīng)該由市一級(jí)衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌返還。今后要?jiǎng)?chuàng)造條件，使門診藥房逐步成為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，依法納稅。
　?。ㄎ澹┮?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。招標(biāo)采購(gòu)藥品是一項(xiàng)重要的改革措施，可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，也是國(guó)際上醫(yī)藥購(gòu)銷中普遍采取的方式。從試點(diǎn)情況看，效果明顯。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)不同于政府采購(gòu)，醫(yī)院應(yīng)是招標(biāo)采購(gòu)的行為主體。醫(yī)院或藥店采購(gòu)藥品，可直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)，經(jīng)藥檢部門認(rèn)定合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以直接參與競(jìng)標(biāo)。要打破政府行業(yè)壟斷、地區(qū)壟斷，制止一些地區(qū)要求醫(yī)院必須經(jīng)指定的藥品批發(fā)企業(yè)或衛(wèi)生行政部門采購(gòu)藥品的壟斷做法。嚴(yán)厲打擊內(nèi)外勾結(jié)銷售假劣藥品的違法犯罪行為，整治藥品購(gòu)銷中的回扣問題。招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，要將藥品降價(jià)的好處大部分讓給患者。要通過實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，從源頭上治理藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都享受到藥品降價(jià)的好處，具體辦法由各城市制定實(shí)施。
　?。﹥?yōu)化衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。各地要制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、方便群眾、利于發(fā)展的原則，打破行政區(qū)劃的條塊界限，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的重組，逐步落實(shí)衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和利用。可在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理，即逐步達(dá)到縣以上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸口由市一級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一實(shí)行行業(yè)管理。中央和省級(jí)衛(wèi)生行政部門不再直接主辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章實(shí)施監(jiān)督管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快后勤社會(huì)化改革步伐，并通過調(diào)整、共建、合作、合并等方式，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)居民的醫(yī)療保健服務(wù)，建立居民健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。醫(yī)療保險(xiǎn)部門要予以支持、配合，民政部門要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容納入社區(qū)功能范圍。
　?。ㄆ撸┱{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在改革的過渡階段，可繼續(xù)實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”等辦法。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步加以完善。只有解決好這個(gè)問題，才能建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行機(jī)制。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要注意防止出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高后藥品價(jià)格仍然下不來的“兩頭翹”問題。還要探索更為合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式，防止分解收費(fèi)、層層加碼。
　?。ò耍┘訌?qiáng)藥品管理和藥品價(jià)格調(diào)控。藥品生產(chǎn)和流通是一個(gè)特殊領(lǐng)域，藥品的安全有效事關(guān)人民群眾的生命安危，必須采取切實(shí)措施，加強(qiáng)管理。對(duì)藥品價(jià)格管理必須進(jìn)行改革，逐步減少政府定價(jià)的藥品種類和數(shù)量，在公平有序競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上逐步建立合理的反應(yīng)靈敏的藥品價(jià)格形成和管理機(jī)制。對(duì)于必須由政府定價(jià)的基本藥品目錄內(nèi)的藥品，制定的是最高零售價(jià)格，可以低于這個(gè)價(jià)格銷售。要嚴(yán)格實(shí)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證制度，大力整頓規(guī)范藥品流通秩序，特別是對(duì)各地非法的藥品集貿(mào)市場(chǎng)要堅(jiān)決取締，嚴(yán)厲打擊違法經(jīng)營(yíng)和制售假劣藥品的違法犯罪活動(dòng)。各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門，一定要把人民群眾的疾苦時(shí)刻放在心上，顧全大局，破除地方和部門保護(hù)主義，積極倡導(dǎo)和推動(dòng)藥品商業(yè)企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)方式，探索利用電子商務(wù)等現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，降低藥品交易成本，保證藥品質(zhì)量。藥品實(shí)行處方藥和非處方藥分類管理，患者持醫(yī)生處方可以在醫(yī)院的藥房購(gòu)藥，也可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥；非處方藥可直接到藥店購(gòu)買。今后，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，逐步做到外包裝上標(biāo)明零售價(jià)格，增加透明度，接受社會(huì)監(jiān)督，真正使群眾受益。
　　全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策。各級(jí)黨委、政府及其相關(guān)部門和單位，都要深刻領(lǐng)會(huì)中央的精神，積極主動(dòng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，切實(shí)抓緊抓好這項(xiàng)工作，為加快建立完善的社會(huì)保障體系和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制而努力。