現(xiàn)在正逢換季降溫，帶狀皰疹等病毒也進(jìn)入了高發(fā)期。有人一覺(jué)醒來(lái)突然發(fā)現(xiàn)臉歪了，喝水漏水，說(shuō)話漏風(fēng)，眼睛還閉不攏，還以為是“中風(fēng)”了，但大多數(shù)情況下，這是一種叫作“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的疾病，它引起的周圍性面癱與中風(fēng)導(dǎo)致的中樞性面癱有明顯區(qū)別。今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)周圍性面癱是怎么回事，以及如何有效防治。

有一種面癱與中風(fēng)無(wú)關(guān)

面神經(jīng)是人體的第七對(duì)腦神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)面部表情肌的運(yùn)動(dòng)、舌前2/3的味覺(jué)以及唾液腺、淚腺的分泌。其路徑復(fù)雜，從腦干發(fā)出后穿行于顳骨內(nèi)，最終分布于面部。面神經(jīng)是人體中居于骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，也是最容易發(fā)生麻痹的神經(jīng)。

如果把人的面神經(jīng)比作連接“大腦司令部”和“臉部肌肉”的電纜，那么當(dāng)電纜順暢時(shí)，命令就可以順利傳遞，臉能自如地做出笑、皺眉、鼓腮、眨眼等表情動(dòng)作。一旦電纜某處“短路”或“受阻”，就會(huì)導(dǎo)致外皮（神經(jīng)髓鞘）發(fā)炎、腫脹，面神經(jīng)所在的骨管很狹窄，腫脹使得信號(hào)傳不過(guò)去，肌肉就“罷工”了，表現(xiàn)為一側(cè)面部活動(dòng)不靈：嘴角歪斜、眼睛閉不緊、鼓腮漏氣、飲水外漏，甚至連皺眉都困難。這就是大家常說(shuō)的面癱。

面癱主要包括周圍性面癱和與中風(fēng)有關(guān)的中樞性面癱，是哪一種面癱，關(guān)鍵要看是“電纜”壞了，還是“司令部”出了問(wèn)題。

1.周圍性面癱 面神經(jīng)本身出了問(wèn)題，整側(cè)臉“罷工”，表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉、眼睛閉不緊、嘴角歪斜。

2.中樞性面癱 大腦出了問(wèn)題，多見(jiàn)于中風(fēng)患者，其眼裂以上正常，只有一側(cè)眼裂以下動(dòng)作受限，表現(xiàn)為額頭能皺、眼睛能閉，但嘴角歪斜，可伴有手腳無(wú)力、說(shuō)話不清等中風(fēng)癥狀。

需要提醒的是，任何突發(fā)的面癱，都必須盡快去醫(yī)院，由醫(yī)生鑒別是周圍性面癱還是中樞性面癱，患者切勿自行處置，以免耽誤救治時(shí)機(jī)。

常見(jiàn)誘因有4個(gè)

門(mén)診中，很多患者百思不得其解：“我沒(méi)生大病，怎么臉就歪了？”其實(shí)，周圍性面癱的病因相對(duì)更復(fù)雜，常見(jiàn)的有以下4種。

病毒感染 病毒感染可能會(huì)使神經(jīng)發(fā)炎、腫脹，信號(hào)卡在骨性管道里傳不出去，導(dǎo)致面部功能受限或癱瘓。

受涼刺激 吹冷風(fēng)或空調(diào)、迎風(fēng)睡覺(jué)、洗完頭直接吹冷風(fēng)等行為，都可能導(dǎo)致面神經(jīng)局部血液循環(huán)障礙，加劇面神經(jīng)腫脹和受壓。

耳部疾病 中耳炎、顳骨或面神經(jīng)腫瘤可通過(guò)壓迫、浸潤(rùn)或炎癥波及等機(jī)制，直接引起面神經(jīng)功能障礙。

外傷或手術(shù) 直接損傷面神經(jīng)走行路徑。

在以上誘因中，病毒感染是最重要、最常見(jiàn)的一類，尤其是當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，更容易讓病毒乘虛而入，引發(fā)面神經(jīng)炎癥。雖然免疫力下降是導(dǎo)致周圍性面癱的重要推手，但二者之間沒(méi)有必然的因果關(guān)系，根本原因還是病毒或炎癥本身。換句話說(shuō)，免疫力低不一定得周圍性面癱，但周圍性面癱往往發(fā)生在免疫力狀態(tài)不佳時(shí)，比如，經(jīng)常熬夜、勞累、壓力大、季節(jié)交替時(shí)免疫力下降、有耳部感染等人群均屬高危人群。

剛得過(guò)水痘或帶狀皰疹需警惕

有患者詢問(wèn)：“剛得了水痘或帶狀皰疹，會(huì)不會(huì)更容易引發(fā)面癱？”答案是：概率較高！因?yàn)椴《揪筒卦谏窠?jīng)里。

引起水痘和帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资撬?帶狀皰疹病毒（VZV）。在兒童時(shí)期，它常以水痘的面貌登場(chǎng)。病好之后，病毒并沒(méi)有完全消失，而是潛伏在神經(jīng)節(jié)里，進(jìn)入“冬眠狀態(tài)”。當(dāng)人免疫力下降（如勞累、感冒、熬夜、受涼）時(shí)，這些病毒可能“復(fù)活”，沿著神經(jīng)侵襲皮膚，引起帶狀皰疹。如果病毒恰好累及面神經(jīng)通路，身體又受了涼，兩個(gè)因素疊加，就很可能造成面神經(jīng)炎，誘發(fā)周圍性面癱。

因此，近期得過(guò)水痘或帶狀皰疹的人，務(wù)必注意保暖、保持良好作息，一旦出現(xiàn)面癱癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。另外，醫(yī)學(xué)上把耳后疼痛、水皰伴隨面癱的情況稱為Ramsay Hunt綜合征（耳帶狀皰疹相關(guān)面癱），這種情況比普通面癱恢復(fù)得慢，需要更積極地進(jìn)行抗病毒和激素治療。

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)干預(yù)最佳

周圍性面癱的病程一般分為3個(gè)階段。

1.急性期（起病后1周內(nèi)）癥狀迅速出現(xiàn)、加重，這是“電纜”被卡壓最嚴(yán)重的時(shí)候。

2.恢復(fù)期（2周至3個(gè)月）在藥物和康復(fù)治療下，面神經(jīng)逐漸恢復(fù)，多數(shù)人在發(fā)病后2-4周開(kāi)始恢復(fù)，病毒感染者預(yù)后良好，經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)治療多數(shù)可于3個(gè)月后完全恢復(fù)。

3.后遺癥期（3-6個(gè)月以后）大多數(shù)人在3-4個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)，但少部分人可能會(huì)留下后遺癥，如面部肌肉仍感無(wú)力或抽動(dòng)，或者出現(xiàn)“鱷魚(yú)淚”（在吃東西時(shí)不自覺(jué)地流淚）。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，規(guī)范治療周圍性面癱的黃金時(shí)間窗是1周內(nèi)，發(fā)病24-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，預(yù)后最好。一般在1個(gè)月內(nèi)，患者的癥狀會(huì)有明顯改善，多數(shù)可痊愈。采取積極治療后仍未恢復(fù)的，需進(jìn)一步查找病因、排除腫瘤并警惕后遺癥。

疑似面癱者，建議按照以下“路線”就醫(yī)。

第一站：急診/神經(jīng)內(nèi)科

任何突發(fā)性面癱，都必須先排除中風(fēng)。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)做頭顱CT或MRI，排除腦卒中、腦腫瘤等中樞性病變，如果確診為中風(fēng)，會(huì)立即讓患者進(jìn)入卒中綠色通道進(jìn)行救治。

第二站：耳鼻咽喉科

排除了中樞性疾病，但患者有耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳部帶狀皰疹等癥狀，需由耳鼻咽喉科負(fù)責(zé)面神經(jīng)在顳骨走行段的相關(guān)檢查，判斷面癱是否因耳部炎癥（中耳炎、外耳皰疹）、顳骨腫瘤或顳骨骨折等引起。

第三站：耳鼻咽喉頭頸外科/口腔頜面外科/神經(jīng)外科

如果病史提示患者有頭顱頜面外傷、顱底骨折、顱內(nèi)腫瘤等，將轉(zhuǎn)診至相關(guān)外科。比如，耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)處理面神經(jīng)顳骨段至腮腺段；神經(jīng)外科負(fù)責(zé)處理顱內(nèi)病變或神經(jīng)減壓；口腔頜面外科負(fù)責(zé)處理頜面外傷、腫瘤壓迫。

面癱雖然“來(lái)勢(shì)洶洶”，但及時(shí)、正確應(yīng)對(duì)可以有效縮短病程，核心要點(diǎn)是第一時(shí)間就醫(yī)，排除中風(fēng)，以及科學(xué)規(guī)范治療，配合康復(fù)。從預(yù)防的角度而言，現(xiàn)在天氣越來(lái)越冷，大家要護(hù)好“面子”，避免冷風(fēng)直吹，尤其是睡覺(jué)、出汗后需做好頭面部的保暖；外出戴好帽子、圍巾，保護(hù)耳后和面部不受寒風(fēng)侵襲；積極治療感冒和耳部炎癥，防止病毒乘虛而入；增強(qiáng)免疫力，盡量做到規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。

醫(yī)師提醒

臨床治療建議中西醫(yī)結(jié)合

關(guān)于周圍性面癱的治療方法，目前臨床上主要以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，并輔以康復(fù)治療。

西醫(yī)治療

糖皮質(zhì)激素：作為周圍性面癱急性期的關(guān)鍵治療藥物，其作用是“強(qiáng)力消炎消腫”，減輕神經(jīng)受壓，短期規(guī)范使用安全有效。

抗病毒藥物：適用于起病前伴感冒、耳后疼痛、水皰等病毒感染跡象，或病情嚴(yán)重的患者，由醫(yī)生判斷是否使用。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B族）：是輔助“修復(fù)電纜”的幫手。

手術(shù)治療：適用于面神經(jīng)肌電圖等評(píng)估預(yù)后較差或中耳炎侵犯面神經(jīng)、有腫瘤壓迫及面神經(jīng)自身腫瘤者。

物理治療：急性期（1-7天）后可進(jìn)行熱敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，還可進(jìn)行紅外線照射、超短波透熱療法等。

中醫(yī)針灸

這是治療面癱的重要方法，通過(guò)刺激面部和身體特定穴位，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)修復(fù)。中醫(yī)解釋其原理為祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，從而促進(jìn)恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練可以理解為“重新調(diào)試電纜信號(hào)”?；颊咧鲃?dòng)練習(xí)對(duì)鏡皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，以及用手輕輕按摩和牽拉受影響的肌肉。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，注意動(dòng)作要慢，避免“聯(lián)動(dòng)”現(xiàn)象（比如笑時(shí)眼睛抽動(dòng)）。

（作者均為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師）