現(xiàn)在，一些人在體檢時發(fā)現(xiàn)動脈斑塊，但奇怪的是，他們的血壓、血糖、血脂均顯示正常，那為什么動脈還會長斑塊？沒有“三高”，卻有斑塊，用不用服藥治療呢？幾乎所有人在一生中都會發(fā)生動脈粥樣硬化，斑塊往往與其相伴，只不過是時間早晚的問題。如果斑塊的危險性不大，堅持健康的生活方式即可；醫(yī)生評估斑塊的危險性較大時，如容易誘發(fā)血栓性疾病，則無論是否有“三高”，都需及時用藥干預。

動脈中為什么會出現(xiàn)斑塊

動脈是指從心臟發(fā)出不斷分支成小動脈，最后止于組織內(nèi)的血管，它將血液由心臟運送至身體各處。動脈內(nèi)膜是血管壁最內(nèi)層的結構，負責物質(zhì)交換、血液流動調(diào)節(jié)及抗血栓形成，是維持心血管健康的關鍵屏障。

正常健康的動脈內(nèi)膜光滑致密、富有彈性，但是高血壓、高血脂、高血糖以及吸煙、肥胖、缺少運動、情緒不良、衰老、遺傳等因素長期作用于血管時，動脈內(nèi)膜容易受到損傷。比如，高血壓會加重血流沖刷對動脈內(nèi)膜造成的機械性損傷，高血脂會導致動脈內(nèi)膜代謝異常和炎癥反應，高血糖會引起動脈內(nèi)膜糖基化、氧化應激反應，煙草中的化學物質(zhì)會直接損傷動脈內(nèi)膜，缺少運動會降低動脈內(nèi)膜的自我保護機制。

動脈內(nèi)膜受到損傷，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會從損傷處乘虛而入。經(jīng)過一系列的氧化、炎癥反應后，低密度脂蛋白膽固醇會被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，沉積在動脈內(nèi)膜上。而泡沫細胞會不斷堆積為脂質(zhì)核心，其外包裹著纖維組織，最終形成動脈斑塊。

動脈斑塊的出現(xiàn)，意味著動脈發(fā)生硬化，彈性下降。如果把斑塊剖開，會看到其中有淡黃色小顆粒，如同小米粥一樣，所以這種情況也被稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一種血管疾病，主要表現(xiàn)為血管壁變硬、彈性下降，并形成類似粥樣的脂質(zhì)斑塊（脂肪類物質(zhì)堆積）。女性在更年期之前有雌激素的保護，動脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯低于男性，但在更年期之后的發(fā)病率會與男性持平。“三高”與吸煙并不是造成動脈斑塊的唯一危險因素，還有肥胖、衰老、性別、遺傳、不良生活習慣等也是誘因。只不過，相關的危險因素越多，動脈斑塊或動脈粥樣硬化出現(xiàn)得越早，進展得越快。

斑塊帶來的最大風險是破裂

其實，一些人在青春期時，動脈壁就會出現(xiàn)“脂紋”，即動脈內(nèi)膜出現(xiàn)的黃色脂肪條紋樣病變，但可能經(jīng)過幾十年的進展，到中老年時期才會形成斑塊。在斑塊形成之后，可能又要經(jīng)過幾十年才會造成明顯的動脈狹窄。

但是，在“三高”、吸煙、肥胖、遺傳等因素的作用下，患者動脈斑塊的進展會“提速”，且存在不穩(wěn)定性。有的動脈斑塊因各種原因發(fā)生破裂，即斑塊表面纖維帽破裂，導致內(nèi)部脂質(zhì)核心暴露，刺激血小板聚集形成血栓，嚴重時可造成動脈堵塞。這種堵塞發(fā)生在大腦是腦梗死，發(fā)生在心臟就是心肌梗死，均為危及生命的嚴重疾病，及時就醫(yī)是降低死亡率的關鍵。

斑塊的穩(wěn)定性與破裂的風險相關，如何確定斑塊是否穩(wěn)定呢？以頸動脈為例，醫(yī)生對頸動脈進行彩色超聲檢查，可以分辨斑塊的風險程度。當彩超顯示“等回聲”（指被檢查組織或病變的回聲強度與周圍正常組織相同）或“強回聲”時，代表斑塊穩(wěn)定性高，是“硬斑塊”；顯示“低回聲”或“混合回聲”，則代表斑塊不穩(wěn)定性高，是“軟斑塊”。斑塊破裂引起心肌梗死的典型癥狀包括突發(fā)胸痛、呼吸困難，引起腦梗死則可能表現(xiàn)為肢體麻木或意識模糊等，部分患者可能無明顯癥狀，需通過影像學檢查（如血管超聲、CT）評估。

總之，動脈斑塊進展緩慢，不必對它的出現(xiàn)過分恐慌，需要警惕的風險是斑塊突然破裂。由于臨床上這種情況常見于高血壓、高血脂、糖尿病患者和長期吸煙者，所以這些人群應重點對動脈斑塊給予關注。

哪些情況需要用藥治療

穩(wěn)定斑塊通常質(zhì)地較硬、脂質(zhì)核心較小、纖維帽較厚，不容易破裂，發(fā)生急性心腦血管事件的風險相對較低。如果患者的血管狹窄程度較輕（狹窄低于50%），且沒有其他危險因素和臨床癥狀，可以不吃藥，通過改善生活方式來控制斑塊的進展。但是，如果患者有“三高”，或存在吸煙、家族早發(fā)心腦血管疾病史、年齡較大、系男性等危險因素，即使斑塊穩(wěn)定且血管狹窄程度較輕，也需要優(yōu)先考慮藥物治療。因為這些因素會增加心腦血管事件的發(fā)生風險，而藥物治療可以在一定程度上降低風險。

不穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較軟、脂質(zhì)核心較大、纖維帽較薄，容易破裂，一旦如此，就會迅速引發(fā)血栓形成，導致急性心肌梗死、腦梗死等嚴重后果。所以，如果患者的斑塊是不穩(wěn)定的，即使沒有“三高”，也需要在醫(yī)生指導下服用藥物進行治療。

目前，臨床常用的一線藥物是以他汀類藥物為基礎的降脂藥，還有膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等，目的是通過降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平，阻止斑塊的進展。其中，他汀類藥物還有穩(wěn)定斑塊、避免破裂的作用。如果把低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在較低水平（通常為1.8mmol/L以下），并保持較長時間（通常為2-4年及以上），便有助于斑塊體積縮小，減輕動脈狹窄程度。

對于已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗死，或是已經(jīng)確診為冠心病、動脈狹窄程度大于50%的人，還需要在他汀類藥物的基礎上聯(lián)合使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。其作用是在斑塊破裂時抑制血小板聚集，避免血栓形成，從而降低急性心腦血管事件的發(fā)生風險。

需要注意的是，藥物可以讓患者獲益，也會引發(fā)不良反應，只有當獲益大于風險時，才建議進行藥物治療。比如，有些人存在他汀不耐受的情況，用藥可能會影響肝功能，使轉氨酶升高；引起肌肉疼痛、乏力，嚴重時造成罕見的橫紋肌溶解癥；影響血糖，增加新發(fā)糖尿病的風險；引起腹痛、腹瀉等胃腸反應或頭暈、睡眠障礙等中樞性不良反應。

所以，使用他汀類藥物要嚴格遵照醫(yī)囑，不能自行增減藥量或停藥，同時需定期檢測轉氨酶，如果超過正常上限3倍（正常值范圍通常為：谷丙轉氨酶5-40U/L、天冬氨酸轉氨酶8-40U/L）需停藥?；颊叱霈F(xiàn)肌肉疼痛、乏力時，還需檢測肌酸激酶水平，超過正常上限4倍（通常男性正常值范圍為50-310U/L，女性為40-200U/L）需停藥。出現(xiàn)血糖異常不是停藥的指征，但需在醫(yī)生指導下進行飲食控制和加強運動，或者換用匹伐他汀、普伐他汀等對血糖影響較小的他汀類藥物，同時注意保持血脂穩(wěn)定。已經(jīng)患有糖尿病的人服用他汀類藥物，則要根據(jù)實際的血糖情況調(diào)整降糖藥物的劑量。此外，患者在用藥期間出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血，需檢查凝血功能后再用藥；出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，應立即停藥并就醫(yī)。

生活方式干預同樣重要

無論是否需要藥物治療，都不應忽視生活方式對于控制動脈斑塊的益處，建議從以下幾個方面改善生活方式。

1.飲食調(diào)整 建議患者每天脂肪攝入量控制在25克以下，添加糖攝入量控制在50克以下，鹽攝入量控制在3-5克之間。同時，適當增加蔬菜、水果、全谷物、魚類等富含膳食纖維、維生素和不飽和脂肪酸的食物的攝入。

2.適量運動 建議每周進行5次有氧運動，根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等，每次運動30分鐘左右。適量的運動可以增強心肺功能，改善血脂代謝，降低血壓，控制體重，有利于控制動脈斑塊。

3.戒煙限酒 吸煙是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素，戒煙可以明顯降低心腦血管事件的發(fā)生風險。同時，限制飲酒量，最好做到滴酒不沾。

4.控制體重 肥胖也是動脈粥樣硬化的誘因，通過合理飲食和適量運動，將體重控制在正常范圍內(nèi)（體重指數(shù)BMI在18.5-23.9之間），可以減緩動脈斑塊的進展。

5.穩(wěn)定情緒 長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會影響血管的正常功能，加重動脈粥樣硬化，所以平時要有意識地保持良好心態(tài)，學會釋放壓力。

最后需要提醒的是，對于查出動脈斑塊的人，無論是否進行藥物治療，都建議每6-12個月定期復查，復查項目包括血脂、血壓、血糖、頸動脈超聲、心電圖等。通過定期復查，可以及時了解斑塊的變化、血管狹窄程度以及各項危險因素的控制情況，以便醫(yī)生根據(jù)復查結果調(diào)整干預方案。

（作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院）