在我國(guó)古代醫(yī)藥發(fā)展的歷史進(jìn)程中,秦漢大一統(tǒng)王朝時(shí)期占有重要地位,諸多具有地域特色的藥物在這一時(shí)期得以傳播和流通。張騫通西域之后,中藥更成為絲路貿(mào)易的重要物品,影響深遠(yuǎn)。近年來(lái),走馬樓西漢簡(jiǎn)、懸泉漢簡(jiǎn)、胡家草場(chǎng)西漢簡(jiǎn)牘等大批簡(jiǎn)牘的公布,為我們了解秦漢時(shí)期中藥的傳輸及相關(guān)藥文化提供了珍貴資料,本文即就此試作探討。
出土簡(jiǎn)牘所見(jiàn)漢代藥石傳輸方式
先秦時(shí)期,因交通阻隔,時(shí)人所用藥物多依照巫術(shù)采用當(dāng)?shù)匾撰@取之物制成。秦統(tǒng)一后,藥物制取仍多沿襲舊俗,罕見(jiàn)異地名貴藥物。但隨著交通網(wǎng)絡(luò)愈漸發(fā)達(dá),且如里耶秦簡(jiǎn)所載,在秦始皇“求芝奇藥仙者”需求之下,各地需向皇帝進(jìn)獻(xiàn)“良藥、芳草”,各地藥物始有傳播,但并未廣泛流通于社會(huì)。
及至漢代,情況發(fā)生了較大改變。漢承秦制,統(tǒng)治者仍然承襲獻(xiàn)藥之制。如《史記·封禪書(shū)》載,“海上燕齊之間,莫不搤捥而自言有禁方”,并常有詔見(jiàn)方士及“本草待詔”,以便搜集全國(guó)良藥。同時(shí),藥物從中央向各地傳輸也日漸增多。根據(jù)史籍及簡(jiǎn)牘文獻(xiàn)所載,藥物由中央傳至地方大抵有以下兩種途徑:
其一為官方傳布。居延漢簡(jiǎn)即記錄了一條元帝永光四年(前40年)下達(dá)的“中常府醫(yī)方”詔書(shū),詔曰:“永光四年閏月丙子朔乙酉,大醫(yī)令逐、丞褒下少府中常方,承書(shū)從事下當(dāng)用者,如詔書(shū)。閏月戊子,少府余、獄丞延請(qǐng)……府騎將軍、御史、中二千石、郡大守、諸侯相,承書(shū)從事下當(dāng)用者。書(shū)到言/「掾」□□令史相。”其大體含義為,醫(yī)官驗(yàn)收地方所獻(xiàn)藥物后,交付上級(jí)機(jī)構(gòu)“少府”,之后以詔書(shū)的形式將所得藥方布達(dá)各地。除少府外,其他朝廷官員如光祿大夫亦需參與地方疾疫治理之中?!逗鬂h書(shū)·桓帝紀(jì)》載,元嘉元年(151年)“京師疾疫,使光祿大夫?qū)⑨t(yī)藥案行”,就是一例。從中不難看出,與少府傳布醫(yī)方主要用于防治不同,光祿大夫直接向地方配送藥物,很可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)匾咔橐演^為嚴(yán)重。
除傳布藥物及醫(yī)方外,朝廷亦經(jīng)常派出太醫(yī)至地方巡診。敦煌懸泉漢簡(jiǎn)《元康四年雞出入簿》Ⅰ90DXT0112③:118載:“出雞一枚。以食大醫(yī)萬(wàn)秋一食東”應(yīng)是指太醫(yī)萬(wàn)秋巡診時(shí),至懸泉置驛站安排接待,出雞以食。另?yè)?jù)懸泉漢簡(jiǎn)Ⅱ90DXT0111①:51AB,成帝永始四年(前13年)“醫(yī)能治病,/守部候李音以詔書(shū)詣/大醫(yī)”,亦為太醫(yī)巡診的例子。無(wú)論是傳布醫(yī)方,抑或派太醫(yī)巡診,這些做法均有利于將中原地區(qū)的中醫(yī)藥方及草藥傳播至河西地區(qū)。
其二即通過(guò)藥物買(mǎi)賣使藥品傳輸至各地。漢時(shí)所用本草、礦物及動(dòng)物類藥物均與生態(tài)環(huán)境密不可分,如《神農(nóng)本草經(jīng)》所載香蒲“味甘,平,無(wú)毒。治五臟心下邪氣,口中爛臭,堅(jiān)齒,明目,聰耳。久服輕身,耐老。生南海池澤”。《名醫(yī)別錄》亦謂香蒲“一名醮。生南海”。此藥產(chǎn)于嶺南地區(qū),為水生草本植物,干旱地區(qū)難以成活。受環(huán)境因素制約,不少藥物皆為地區(qū)性的,限制了對(duì)某些疾病的治療。在張騫通西域、移民增多等背景下,僅通過(guò)臨時(shí)性征調(diào)藥材已難以滿足人們治病所需。在西漢時(shí),藥材貿(mào)易便開(kāi)始興起,成為藥物流通的主要方式。據(jù)懸泉漢簡(jiǎn)Ⅰ90DXT0210①:61記載,敦煌中部都尉下屬李忠“市藥”于酒泉、張掖、武威,據(jù)此可以推知漢代諸邊郡多設(shè)有藥材市場(chǎng)。
另?yè)?jù)懸泉漢簡(jiǎn)Ⅱ90DXT0112①:5記載,敦煌郡曾有官吏前往三輔地區(qū)購(gòu)買(mǎi)藥材。在河西四郡均有藥材市場(chǎng)的情況下,仍有官吏前往“三輔”等政治中心地區(qū)“市藥”,極大可能是邊境地區(qū)所需要的某類藥材在河西走廊一帶短缺,且難以引種生產(chǎn)。其中不乏諸多名貴藥材,如ⅡT0216②:467記載:“細(xì)辛三兩,直(值)卅。”其價(jià)格為三十錢(qián),較為昂貴。馬智全教授認(rèn)為,細(xì)辛在漢代主產(chǎn)于中原及東北地區(qū),西北地區(qū)未見(jiàn)分布(馬智全:《漢代西北邊塞的“市藥”》,《簡(jiǎn)牘學(xué)研究》2018年第1輯)。與秦時(shí)各地區(qū)罕見(jiàn)異地藥物不同,這些原本比較貴重的藥物多用于戍卒,應(yīng)當(dāng)是漢代藥物傳輸與病理知識(shí)有所突破的結(jié)果,某類疾病的醫(yī)治需由多種類型藥物進(jìn)行配伍。而尹灣漢簡(jiǎn)《武庫(kù)永始四年兵車器集簿》及懸泉漢簡(jiǎn)“漢紙文書(shū)”均載有嶺南地區(qū)藥物“薰毒”,可證當(dāng)時(shí)藥物市場(chǎng)遍及全域。
走馬樓西漢簡(jiǎn)所見(jiàn)藥石“獻(xiàn)”
如前所述,秦漢時(shí)官方搜集藥石主要通過(guò)地方“獻(xiàn)”的方式,即地方向皇室與國(guó)家所繳納的貢賦。里耶秦簡(jiǎn)中見(jiàn)有“四時(shí)獻(xiàn)”,但該簡(jiǎn)文并未涉及藥物,且進(jìn)獻(xiàn)過(guò)程語(yǔ)焉不詳。
漢初因制度草創(chuàng),社會(huì)物資匱乏,高帝將“四時(shí)獻(xiàn)”改為每年僅十月朝獻(xiàn),且以“人歲六十三錢(qián)”的獻(xiàn)費(fèi)代物。然據(jù)松柏漢簡(jiǎn)“令丙第九”中所載令文,至遲至漢文帝時(shí),漢代的“獻(xiàn)”制再次發(fā)生變化:“丞相言:請(qǐng)令西成、成固、南鄭獻(xiàn)枇杷各十,至,不足,令相備不足,盡所得。先告過(guò)所縣用人數(shù),以郵、亭次傳。人少者,財(cái)助。獻(xiàn)起所為檄,及界,郵吏皆各署起、過(guò)日時(shí),日夜走,詣行在所司馬門(mén)……御史課縣留遲者。御史奏,請(qǐng)?jiān)S。”該令文書(shū)寫(xiě)雖用文帝謚號(hào),但卻顯然頒布于文帝十年(前170年),彼時(shí)應(yīng)當(dāng)已恢復(fù)“四時(shí)獻(xiàn)”。南鄭、成固與西成三縣為漢中郡所轄,簡(jiǎn)文指出,所繳納之“獻(xiàn)”并不由郡呈交,而是由縣直接送往文帝“行在所司馬門(mén)”,且進(jìn)獻(xiàn)之縣需擬定文書(shū),運(yùn)輸之人與所經(jīng)郵亭進(jìn)行賬務(wù)核對(duì),接收者需在文書(shū)上簽署,并留檔以備檢驗(yàn),明確責(zé)任。簡(jiǎn)文雖然并未述及藥草,但為我們明晰漢代的“獻(xiàn)”可提供一定幫助。
慶幸的是,最新公布的走馬樓西漢簡(jiǎn)中有一則案例,整理小組定名為“長(zhǎng)沙臨湘少內(nèi)禁錢(qián)計(jì)繆案”。其中涉及幾類藥物“獻(xiàn)”的具體實(shí)施細(xì)則,具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值?,F(xiàn)摘引如下:
五年四月戊子朔戊子,少內(nèi)佐誤敢言之。謹(jǐn)使佐倚相輸五年調(diào)茹卵十三斤、象骨一斤大(太)醫(yī)及所以盛飭物并為校券一,謁關(guān)內(nèi)史府,移少府大(太)醫(yī),令官定以物如校,受長(zhǎng)沙臨湘少內(nèi)禁錢(qián)計(jì)。六年間。官名所,上校二千石官名為報(bào),臨湘上校長(zhǎng)沙內(nèi)史府,敢言之。
五年四月戊子朔戊子,少內(nèi)佐誤敢言之。謹(jǐn)使倚輸五年調(diào)茹一石及所以盛飭物并校券一,謁大(太)倉(cāng)。令官定以物如校,受長(zhǎng)沙臨湘少內(nèi)禁錢(qián)計(jì),計(jì)六年。問(wèn)計(jì)官名所,上校二千石官為報(bào),報(bào)臨湘。
七年七月乙亥朔庚寅,臨湘令寅敢言之。府移臨湘六年計(jì)??姸潭海湟辉涣觊L(zhǎng)沙臨湘少內(nèi)禁錢(qián)計(jì)付大(太)醫(yī)左府乘與藥計(jì),茹卵十三斤,受廿三斤,象骨一斤,受二斤,縑織一,袤二丈二。
該文書(shū)紀(jì)年為長(zhǎng)沙國(guó)康王五年(前124年),大意為:長(zhǎng)沙國(guó)康王五年,長(zhǎng)沙臨湘少內(nèi)分別向長(zhǎng)沙國(guó)的太倉(cāng)以及少府的太醫(yī)左府繳納藥材等物品,到了長(zhǎng)沙國(guó)康王七年,有關(guān)部門(mén)發(fā)現(xiàn)物賬不對(duì),便下達(dá)文書(shū)至長(zhǎng)沙縣廷核查此事,并將核查結(jié)果以“計(jì)繆”文書(shū)的形式向王太倉(cāng)長(zhǎng)呈報(bào)。其中涉及藥材有二。一是“茹卵”。關(guān)于“茹卵”史籍并無(wú)記載,很大可能是時(shí)值西漢中期,諸多藥物命名并不規(guī)范,常有一種藥物幾種異名的現(xiàn)象。二為“象骨”,在《本草綱目》中亦多有記載,主治胃熱嘔吐。但長(zhǎng)沙國(guó)并非產(chǎn)象區(qū),另馬王堆M1號(hào)墓出土有象牙,均應(yīng)為嶺南地區(qū)交易所至,即武帝時(shí)期,長(zhǎng)沙國(guó)一帶應(yīng)通過(guò)貿(mào)易存有一定數(shù)量的象骨。
《漢書(shū)·百官公卿表上》載諸侯王國(guó)官吏建置“內(nèi)史治國(guó)民,中尉掌武職,丞相統(tǒng)眾官,群卿大夫都官如漢朝”。景帝后,雖然諸侯王諸多職官“皆損其員”,但內(nèi)史和主管王國(guó)府藏之官及倉(cāng)庫(kù)之官并未裁撤。據(jù)此,諸侯王所轄縣亦有給諸侯王進(jìn)獻(xiàn)之義務(wù)。值得注意的是,該簡(jiǎn)記錄“茹卵”與“象骨”等藥物均由臨湘縣少內(nèi)負(fù)責(zé)進(jìn)獻(xiàn),其性質(zhì)與前揭松柏漢墓簡(jiǎn)文一致,屬“四時(shí)獻(xiàn)”。而且太倉(cāng)和太醫(yī)左府均為接收物資的機(jī)構(gòu),收納長(zhǎng)沙各縣所貢各類藥材,為諸侯王取用。其中部分藥材亦可能再進(jìn)獻(xiàn)于皇室。
漢代藥石傳輸?shù)挠绊?/strong>
漢代醫(yī)藥方不僅愈加完善,而且在域內(nèi)流通愈廣,如出土于成都市天回鎮(zhèn)老官山三號(hào)漢墓的天回醫(yī)簡(jiǎn)即是自景帝時(shí)期由齊魯將扁鵲、倉(cāng)公醫(yī)書(shū)傳至蜀地。醫(yī)藥書(shū)籍的傳播,對(duì)普及藥理知識(shí)發(fā)揮著重要推進(jìn)作用。
漢代,人們對(duì)藥物搭配、劑型較前代已有所改變。據(jù)西漢早期的胡家草場(chǎng)M12出土醫(yī)方簡(jiǎn)載:“有(又)可以已毆巒(嘔攣)。已毆巒(嘔攣),薄高其火齊”,“已毆巒”,即停止嘔吐和痙攣,“火齊”指“火候”之意,但西漢早中期由于劑型問(wèn)題,主要以酒送服,將水加熱煎煮進(jìn)行送服極少。有學(xué)者認(rèn)為,彼時(shí)諸如大黃等少數(shù)藥物需通過(guò)“火齊”煎煮后方能服食(顧漫、周琦:《胡家草場(chǎng)醫(yī)方簡(jiǎn)考釋三則》,《江漢考古》2023年第2期)。而大黃類藥物在武威漢簡(jiǎn)中有記載,此類藥物產(chǎn)于中原及西南地區(qū),說(shuō)明藥物的傳播或與劑型的逐漸普及有一定關(guān)聯(lián)。又如,天回醫(yī)簡(jiǎn)《治六十病和齊湯法》對(duì)“活血化瘀”“安神”“溫里”等諸多功效的藥物均配有“細(xì)辛”,亦即根據(jù)需求不同,或以針對(duì)病機(jī)為目的配伍性味相同藥物,或針對(duì)病癥配以異類藥物,其組方配伍方法已接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。前已述及,細(xì)辛在漢代產(chǎn)于東北及中原地區(qū),天回醫(yī)簡(jiǎn)的記載應(yīng)是當(dāng)時(shí)藥物流通帶來(lái)藥理知識(shí)進(jìn)步的又一例證。
還有諸多具有較高藥用價(jià)值的藥物輸往異地的事例,如長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)漢墓出土高良姜、敦煌3號(hào)橋西漢墓出土貝齒、洛陽(yáng)燒溝漢墓M131出土薏苡等均為嶺南藥物。在此背景下,漢代醫(yī)簡(jiǎn)將早期無(wú)效藥物剔除,更加注重藥物的配伍,如武威醫(yī)簡(jiǎn)中記載“附子”“姜”“細(xì)辛”等均屬溫?zé)崴幬铮ハ嗯湮槠脐幹鸷?;居延漢簡(jiǎn)89:20簡(jiǎn)主治傷寒的“烏喙、術(shù)、細(xì)辛、桂”四種藥物功效相異,但互相配伍后卻能起到較好的療效。上舉二例所用配伍方法被《神農(nóng)本草經(jīng)》承襲,提出了藥物“相須”“相反”“相殺”等“七情”理論,對(duì)中藥學(xué)理論的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。
另一方面,漢朝時(shí)期中原與邊疆甚至域外藥物的傳輸亦較為普遍。隨著貿(mào)易興盛,我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中不斷吸收融合域外藥品。如馬王堆三號(hào)漢墓與江陵鳳凰山漢墓(一六七號(hào)墓)均見(jiàn)有蘇合香,該藥物原產(chǎn)于小亞細(xì)亞地區(qū)。另武威醫(yī)簡(jiǎn)木牘87甲上記有“駱蘇”,極有可能為當(dāng)時(shí)中亞經(jīng)絲綢之路傳入的用馬奶制作的藥酒,反映了當(dāng)時(shí)藥物傳播之盛。
隨著絲綢之路的開(kāi)通,漢代中原藥草文化亦傳往西域諸國(guó)。這一點(diǎn)在考古材料中得到證實(shí),如漢代于闐古國(guó)山普拉早期墓葬中即發(fā)現(xiàn)了薏苡籽。薏苡漢時(shí)主產(chǎn)于嶺南地區(qū),該墓葬中的薏苡籽亦當(dāng)由絲綢之路傳輸所至。囿于史料,目前尚難知曉漢代中亞地區(qū)的藥方具體細(xì)節(jié),但漢王朝曾多次委派醫(yī)生出使西域諸國(guó),對(duì)古代中醫(yī)藥向相關(guān)區(qū)域的傳播產(chǎn)生了重要影響。如懸泉漢簡(jiǎn)ⅡT0216②:767載:“詔醫(yī)偃、博皆以請(qǐng)?jiān)t治龜茲王絳賓病,滿五歲。”所遣醫(yī)者行醫(yī)龜茲長(zhǎng)達(dá)五年之久。相關(guān)出使西域的行醫(yī)記錄在史籍中亦不乏其例,《漢書(shū)·西域傳下》載有漢朝曾委派“中郎將張遵”“副使季都”等數(shù)次以醫(yī)藥治療烏孫狂王。漢醫(yī)西傳,藥方必隨之西傳,如魏晉時(shí)期樓蘭L.A.遺址出土的“蛇床子散”紙文書(shū)殘片,其所用藥方即由東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》“蛇床子”演變而來(lái)。諸如此類在邊疆或域外長(zhǎng)期行用的漢代藥方并非孤證,比如見(jiàn)于日本“飛鳥(niǎo)時(shí)代”的“西州續(xù)命湯方”木簡(jiǎn)醫(yī)方,完全承襲了西漢的“西州續(xù)命湯方”。
我國(guó)的本草文化正始于漢代,并不斷吸收運(yùn)用國(guó)內(nèi)外藥草,完善組方配伍,逐漸形成了獨(dú)特的中醫(yī)藥理論。隨著兩漢及魏晉對(duì)外交流的發(fā)展,藥方與藥石亦傳布至周邊各國(guó),為古代世界醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。
(作者:羅啟龍 晉文,分別系貴州大學(xué)歷史與民族文化學(xué)院副教授、南京師范大學(xué)歷史系教授,本文系國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“秦漢三國(guó)簡(jiǎn)牘經(jīng)濟(jì)史料匯編與研究”的階段性成果)
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