最近一段時(shí)間,各大醫(yī)院兒科接診了許多頻繁打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞的患兒,家長以為是普通感冒,結(jié)果總是反復(fù)發(fā)作,到醫(yī)院就診才知道是患上了過敏性鼻炎。近年來,每逢秋末冬初,兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率都會(huì)顯著增加,冷空氣刺激、過敏原增多、感染造成免疫力低下等都是誘因。那么,過敏性鼻炎為何這樣頑固?如何幫助孩子進(jìn)行科學(xué)防治,不讓“小鼻炎”變成“大麻煩”?今天我們就來說一說。
孩子鼻子過敏為何越來越多見
在兒童呼吸道慢性疾病中,過敏性鼻炎是“???rdquo;。數(shù)據(jù)顯示,我國兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率高達(dá)20%-30%,并呈逐年上升趨勢(shì)。這種疾病不僅困擾孩子,也讓家長頭疼不已。
“怎么現(xiàn)在孩子的鼻子這么脆弱,動(dòng)不動(dòng)就過敏?”門診中,家長常發(fā)出這樣的疑問。事實(shí)上,過敏性鼻炎的高發(fā)并非偶然,而是多種因素共同作用的結(jié)果。比如,冷空氣來襲、空氣質(zhì)量不佳等環(huán)境變化,會(huì)刺激敏感的鼻腔黏膜,這是過敏性鼻炎的重要誘因;塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等過敏原增加,使得易感兒童過敏癥狀加重;過度清潔的現(xiàn)代生活環(huán)境減少了孩子接觸自然環(huán)境的機(jī)會(huì),免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力有所下降;呼吸道細(xì)菌、病毒感染的群體性傳播使孩子免疫力低下,給過敏原可乘之機(jī)。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),具有以下條件的孩子是過敏性鼻炎的易發(fā)人群。一是有家族遺傳史:如果父母中任何一方有過敏性疾病(如鼻炎或哮喘),孩子患上過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高;二是體質(zhì)敏感:免疫系統(tǒng)對(duì)外界刺激反應(yīng)過度,哪怕少量過敏原也會(huì)引發(fā)疾?。蝗黔h(huán)境暴露:生活在空氣質(zhì)量不佳或潮濕環(huán)境中的孩子,發(fā)病率更高。
總的來看,雖然遺傳是重要因素,但后天環(huán)境對(duì)疾病的誘發(fā)作用不可忽視。
5種典型表現(xiàn)可“一眼識(shí)別”
過敏性鼻炎是一種“表情豐富”的疾病,癥狀往往隱藏在生活細(xì)節(jié)中,如果家長細(xì)心觀察,就能捕捉到這些“信號(hào)燈”,及時(shí)干預(yù)。
孩子過敏性鼻炎發(fā)作,通常會(huì)出現(xiàn)以下5種可以“一眼識(shí)別”的典型表現(xiàn)。
1.打噴嚏 清晨時(shí)段或接觸過敏原時(shí),會(huì)連續(xù)打噴嚏,一次五六個(gè)甚至更多。
2.流清鼻涕 有大量清水樣鼻涕,不同于感冒或感染時(shí)出現(xiàn)的黏稠或黃色分泌物。
3.鼻癢 因鼻黏膜受刺激出現(xiàn)鼻癢,頻繁揉鼻子、摳鼻子,可能伴有外耳道、軟腭和咽部發(fā)癢。
4.鼻塞 兩側(cè)鼻腔均有堵塞感,嚴(yán)重時(shí)會(huì)用嘴呼吸,夜間可能打鼾,有時(shí)會(huì)伴有嗅覺減退。
5.做鬼臉 孩子會(huì)不自覺地皺鼻子或擠眉弄眼。
除此之外,還有一些不典型的表現(xiàn)。比如“過敏性黑眼圈”,患兒由于鼻塞導(dǎo)致眼周靜脈血流不暢,眼睛下方出現(xiàn)暗紫色的陰影,看起來像“沒睡好”。“過敏性褶皺”則是因?yàn)楸前W,患兒長期揉鼻子、聳鼻子使鼻梁出現(xiàn)一道橫紋,常見于學(xué)齡兒童。此外,咽喉不適也是過敏癥狀之一,鼻腔分泌物倒流可引起咽喉干癢,使清嗓子的頻率增加,甚至咳嗽。
相較于成年過敏性鼻炎患者,患兒的癥狀更為突出,因?yàn)楹⒆拥谋乔华M窄,容易出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難等癥狀。孩子的共病風(fēng)險(xiǎn)也更高,過敏性鼻炎常伴發(fā)哮喘、鼻竇炎等慢性病。
怎樣區(qū)分過敏性鼻炎和感冒
過敏性鼻炎和感冒從表面看很相似,尤其是在癥狀初期,但兩者的本質(zhì)截然不同。感冒是由病毒感染引起的急性疾病,通常伴有發(fā)熱、咳嗽和全身不適;而過敏性鼻炎是免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原的過度反應(yīng),沒有感染特征。
一般可以從3個(gè)方面來區(qū)分感冒和過敏性鼻炎。
持續(xù)時(shí)間 感冒通常7-10天自愈,而過敏性鼻炎可長期存在。
癥狀特點(diǎn) 感冒時(shí)的鼻涕多為黃色或黏稠狀,常伴有發(fā)熱、咳嗽;過敏性鼻炎的鼻涕清亮如水,伴有鼻癢、眼癢和連續(xù)打噴嚏。
發(fā)作時(shí)機(jī) 感冒在接觸病毒后數(shù)天發(fā)??;過敏性鼻炎常在接觸冷空氣、灰塵或花粉等過敏原后立即發(fā)作。
除了感冒之外,過敏性鼻炎還可能與一些疾病混淆。一是鼻竇炎,主要癥狀為鼻塞、黃綠色膿鼻涕,伴頭痛或面部壓痛,多由感冒未愈或鼻炎繼發(fā)感染引起,需用抗生素治療。二是哮喘或咳嗽變異性哮喘,表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息,夜間或運(yùn)動(dòng)后明顯,常與過敏性鼻炎共存。三是支氣管炎,表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咳痰或喘息,常伴發(fā)熱,而過敏性鼻炎引起的咳嗽多因鼻涕倒流所致。
過敏性鼻炎看似“小毛病”,但放任不管,可能對(duì)孩子的生長發(fā)育和健康產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。首先,睡眠質(zhì)量會(huì)下降。鼻塞讓孩子無法通過鼻腔順暢呼吸,睡不踏實(shí),而長期睡眠不足可能導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降,甚至影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)。其次,面部發(fā)育出現(xiàn)異常。因鼻塞長期張口呼吸或張口睡眠可能導(dǎo)致“腺樣體面容”,表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育過度、下頜骨后縮,影響整體面部結(jié)構(gòu)美觀。第三,并發(fā)癥增多。未治療的過敏性鼻炎容易引發(fā)鼻竇炎、中耳炎甚至哮喘,這就是“過敏性行走”現(xiàn)象,即過敏性疾病從上呼吸道蔓延至下呼吸道。
過敏性鼻炎能防能治
目前,過敏性鼻炎無法根治的原因主要在于免疫系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)。免疫系統(tǒng)對(duì)特定過敏原產(chǎn)生過度反應(yīng),這種“體質(zhì)”很難通過簡單的治療來完全改變。
針對(duì)過敏性鼻炎的臨床一線治療方法有3種。局部治療是指使用鼻用激素(如糠酸莫米松),這是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可有效緩解鼻塞、鼻癢,安全性高,適合長期使用。全身治療是指口服抗組胺藥(如西替利嗪)和白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特),以控制全身性過敏反應(yīng),適用于癥狀較重者。免疫治療是指通過脫敏治療(如舌下含服或注射)逐步減輕對(duì)特定過敏原的免疫反應(yīng),減少發(fā)病頻率,這種治療方式適用于已知過敏原可造成嚴(yán)重過敏反應(yīng)的情形。
無論是從預(yù)防還是治療的角度來看,避免接觸過敏原都是最重要的一步。明確孩子的過敏原后,第一要?jiǎng)?wù)就是盡量減少接觸過敏原。對(duì)塵螨過敏時(shí),需保持室內(nèi)清潔,如勤換洗床上用品,及時(shí)清理霉菌和灰塵等;對(duì)花粉過敏時(shí),應(yīng)減少花粉季節(jié)的戶外活動(dòng);對(duì)寵物過敏時(shí),建議不養(yǎng)寵物或減少與寵物的接觸;對(duì)牛奶、花生等食物過敏時(shí),應(yīng)避免進(jìn)食致敏食物。
有些孩子的過敏原難以明確,或者可能對(duì)多種物質(zhì)過敏,遇到這種情況可以采取以下綜合措施來防治。
控制環(huán)境中的刺激物 即使不能確定具體過敏原,保持室內(nèi)空氣清新仍有助于減輕癥狀。建議定期清潔空調(diào)過濾網(wǎng),減少香煙等煙霧及強(qiáng)烈氣味對(duì)孩子的刺激。遇到霧霾天時(shí),室內(nèi)最好使用空氣凈化器。
避免冷空氣刺激 冬季外出時(shí),給孩子戴好口罩,避免冷空氣直接刺激鼻腔。
強(qiáng)化鼻腔護(hù)理 鼻腔沖洗可以幫助清除吸入的過敏原和鼻腔分泌物,緩解癥狀。每天或定期使用生理鹽水或低濃度鹽水沖洗鼻腔,是最簡單、安全的護(hù)理方法。
另外,提高孩子的免疫力是預(yù)防的基礎(chǔ)。平時(shí)可以多吃富含維生素C的水果和蔬菜;適量進(jìn)行戶外活動(dòng),但需避開高花粉時(shí)段或污染天氣;保證充足的睡眠。
總之,過敏性鼻炎雖然難以根治,但通過科學(xué)的預(yù)防和管理,可以有效減少過敏癥狀的發(fā)作。家長平時(shí)也要細(xì)心觀察孩子的“小動(dòng)作”,發(fā)現(xiàn)異常積極干預(yù)是應(yīng)對(duì)過敏性鼻炎的關(guān)鍵。
健康指導(dǎo)
避開3個(gè)過敏認(rèn)識(shí)誤區(qū)
“孩子長大后自然會(huì)痊愈”
確實(shí)有部分孩子隨著免疫系統(tǒng)逐漸成熟,過敏癥狀有所緩解,但并非人人如此。研究表明,過敏性鼻炎如果未及時(shí)治療,不僅可能持續(xù)到成年,還會(huì)增加哮喘等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,不能抱有“等一等”的僥幸心理,而是需要遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。
“鼻炎是季節(jié)病,過了這陣兒就好了”
一些家長認(rèn)為過敏性鼻炎只在換季時(shí)發(fā)作,過一陣子就沒事了。但過敏性鼻炎也可能是全年性的,尤其是由塵螨、寵物毛發(fā)等引起的過敏。即便癥狀有所緩解,如果過敏原未得到控制,鼻炎也可能持續(xù)存在,對(duì)健康產(chǎn)生長期影響。
“用激素藥會(huì)影響發(fā)育”
很多家長對(duì)藥物尤其是激素類藥物存在恐懼心理,擔(dān)心長期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴性,影響孩子生長發(fā)育??匪崮姿傻缺怯眉に厥侵委熯^敏性鼻炎的一線藥物,其主要作用于鼻腔局部,吸收入血極少,并不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。合理使用西替利嗪、孟魯司特等抗過敏藥也不會(huì)導(dǎo)致依賴性。家長只需遵醫(yī)囑正確使用藥物即可,千萬不要因擔(dān)心“副作用”而放棄治療。
(作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科主治醫(yī)師、耳鼻喉科主任醫(yī)師)
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