最近一段時(shí)間，各大醫(yī)院兒科接診了許多頻繁打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞的患兒，家長以為是普通感冒，結(jié)果總是反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診才知道是患上了過敏性鼻炎。近年來，每逢秋末冬初，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率都會(huì)顯著增加，冷空氣刺激、過敏原增多、感染造成免疫力低下等都是誘因。那么，過敏性鼻炎為何這樣頑固？如何幫助孩子進(jìn)行科學(xué)防治，不讓“小鼻炎”變成“大麻煩”？今天我們就來說一說。

孩子鼻子過敏為何越來越多見

在兒童呼吸道慢性疾病中，過敏性鼻炎是“?？?rdquo;。數(shù)據(jù)顯示，我國兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率高達(dá)20%-30%，并呈逐年上升趨勢(shì)。這種疾病不僅困擾孩子，也讓家長頭疼不已。

“怎么現(xiàn)在孩子的鼻子這么脆弱，動(dòng)不動(dòng)就過敏？”門診中，家長常發(fā)出這樣的疑問。事實(shí)上，過敏性鼻炎的高發(fā)并非偶然，而是多種因素共同作用的結(jié)果。比如，冷空氣來襲、空氣質(zhì)量不佳等環(huán)境變化，會(huì)刺激敏感的鼻腔黏膜，這是過敏性鼻炎的重要誘因；塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等過敏原增加，使得易感兒童過敏癥狀加重；過度清潔的現(xiàn)代生活環(huán)境減少了孩子接觸自然環(huán)境的機(jī)會(huì)，免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力有所下降；呼吸道細(xì)菌、病毒感染的群體性傳播使孩子免疫力低下，給過敏原可乘之機(jī)。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，具有以下條件的孩子是過敏性鼻炎的易發(fā)人群。一是有家族遺傳史：如果父母中任何一方有過敏性疾病（如鼻炎或哮喘），孩子患上過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高；二是體質(zhì)敏感：免疫系統(tǒng)對(duì)外界刺激反應(yīng)過度，哪怕少量過敏原也會(huì)引發(fā)疾?。蝗黔h(huán)境暴露：生活在空氣質(zhì)量不佳或潮濕環(huán)境中的孩子，發(fā)病率更高。

總的來看，雖然遺傳是重要因素，但后天環(huán)境對(duì)疾病的誘發(fā)作用不可忽視。

5種典型表現(xiàn)可“一眼識(shí)別”

過敏性鼻炎是一種“表情豐富”的疾病，癥狀往往隱藏在生活細(xì)節(jié)中，如果家長細(xì)心觀察，就能捕捉到這些“信號(hào)燈”，及時(shí)干預(yù)。

孩子過敏性鼻炎發(fā)作，通常會(huì)出現(xiàn)以下5種可以“一眼識(shí)別”的典型表現(xiàn)。

1.打噴嚏 清晨時(shí)段或接觸過敏原時(shí)，會(huì)連續(xù)打噴嚏，一次五六個(gè)甚至更多。

2.流清鼻涕 有大量清水樣鼻涕，不同于感冒或感染時(shí)出現(xiàn)的黏稠或黃色分泌物。

3.鼻癢 因鼻黏膜受刺激出現(xiàn)鼻癢，頻繁揉鼻子、摳鼻子，可能伴有外耳道、軟腭和咽部發(fā)癢。

4.鼻塞 兩側(cè)鼻腔均有堵塞感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)用嘴呼吸，夜間可能打鼾，有時(shí)會(huì)伴有嗅覺減退。

5.做鬼臉 孩子會(huì)不自覺地皺鼻子或擠眉弄眼。

除此之外，還有一些不典型的表現(xiàn)。比如“過敏性黑眼圈”，患兒由于鼻塞導(dǎo)致眼周靜脈血流不暢，眼睛下方出現(xiàn)暗紫色的陰影，看起來像“沒睡好”。“過敏性褶皺”則是因?yàn)楸前W，患兒長期揉鼻子、聳鼻子使鼻梁出現(xiàn)一道橫紋，常見于學(xué)齡兒童。此外，咽喉不適也是過敏癥狀之一，鼻腔分泌物倒流可引起咽喉干癢，使清嗓子的頻率增加，甚至咳嗽。

相較于成年過敏性鼻炎患者，患兒的癥狀更為突出，因?yàn)楹⒆拥谋乔华M窄，容易出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難等癥狀。孩子的共病風(fēng)險(xiǎn)也更高，過敏性鼻炎常伴發(fā)哮喘、鼻竇炎等慢性病。

怎樣區(qū)分過敏性鼻炎和感冒

過敏性鼻炎和感冒從表面看很相似，尤其是在癥狀初期，但兩者的本質(zhì)截然不同。感冒是由病毒感染引起的急性疾病，通常伴有發(fā)熱、咳嗽和全身不適；而過敏性鼻炎是免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原的過度反應(yīng)，沒有感染特征。

一般可以從3個(gè)方面來區(qū)分感冒和過敏性鼻炎。

持續(xù)時(shí)間 感冒通常7-10天自愈，而過敏性鼻炎可長期存在。

癥狀特點(diǎn) 感冒時(shí)的鼻涕多為黃色或黏稠狀，常伴有發(fā)熱、咳嗽；過敏性鼻炎的鼻涕清亮如水，伴有鼻癢、眼癢和連續(xù)打噴嚏。

發(fā)作時(shí)機(jī) 感冒在接觸病毒后數(shù)天發(fā)??；過敏性鼻炎常在接觸冷空氣、灰塵或花粉等過敏原后立即發(fā)作。

除了感冒之外，過敏性鼻炎還可能與一些疾病混淆。一是鼻竇炎，主要癥狀為鼻塞、黃綠色膿鼻涕，伴頭痛或面部壓痛，多由感冒未愈或鼻炎繼發(fā)感染引起，需用抗生素治療。二是哮喘或咳嗽變異性哮喘，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息，夜間或運(yùn)動(dòng)后明顯，常與過敏性鼻炎共存。三是支氣管炎，表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咳痰或喘息，常伴發(fā)熱，而過敏性鼻炎引起的咳嗽多因鼻涕倒流所致。

過敏性鼻炎看似“小毛病”，但放任不管，可能對(duì)孩子的生長發(fā)育和健康產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。首先，睡眠質(zhì)量會(huì)下降。鼻塞讓孩子無法通過鼻腔順暢呼吸，睡不踏實(shí)，而長期睡眠不足可能導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降，甚至影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)。其次，面部發(fā)育出現(xiàn)異常。因鼻塞長期張口呼吸或張口睡眠可能導(dǎo)致“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育過度、下頜骨后縮，影響整體面部結(jié)構(gòu)美觀。第三，并發(fā)癥增多。未治療的過敏性鼻炎容易引發(fā)鼻竇炎、中耳炎甚至哮喘，這就是“過敏性行走”現(xiàn)象，即過敏性疾病從上呼吸道蔓延至下呼吸道。

過敏性鼻炎能防能治

目前，過敏性鼻炎無法根治的原因主要在于免疫系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)。免疫系統(tǒng)對(duì)特定過敏原產(chǎn)生過度反應(yīng)，這種“體質(zhì)”很難通過簡單的治療來完全改變。

針對(duì)過敏性鼻炎的臨床一線治療方法有3種。局部治療是指使用鼻用激素（如糠酸莫米松），這是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可有效緩解鼻塞、鼻癢，安全性高，適合長期使用。全身治療是指口服抗組胺藥（如西替利嗪）和白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特），以控制全身性過敏反應(yīng)，適用于癥狀較重者。免疫治療是指通過脫敏治療（如舌下含服或注射）逐步減輕對(duì)特定過敏原的免疫反應(yīng)，減少發(fā)病頻率，這種治療方式適用于已知過敏原可造成嚴(yán)重過敏反應(yīng)的情形。

無論是從預(yù)防還是治療的角度來看，避免接觸過敏原都是最重要的一步。明確孩子的過敏原后，第一要?jiǎng)?wù)就是盡量減少接觸過敏原。對(duì)塵螨過敏時(shí)，需保持室內(nèi)清潔，如勤換洗床上用品，及時(shí)清理霉菌和灰塵等；對(duì)花粉過敏時(shí)，應(yīng)減少花粉季節(jié)的戶外活動(dòng)；對(duì)寵物過敏時(shí)，建議不養(yǎng)寵物或減少與寵物的接觸；對(duì)牛奶、花生等食物過敏時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食致敏食物。

有些孩子的過敏原難以明確，或者可能對(duì)多種物質(zhì)過敏，遇到這種情況可以采取以下綜合措施來防治。

控制環(huán)境中的刺激物 即使不能確定具體過敏原，保持室內(nèi)空氣清新仍有助于減輕癥狀。建議定期清潔空調(diào)過濾網(wǎng)，減少香煙等煙霧及強(qiáng)烈氣味對(duì)孩子的刺激。遇到霧霾天時(shí)，室內(nèi)最好使用空氣凈化器。

避免冷空氣刺激 冬季外出時(shí)，給孩子戴好口罩，避免冷空氣直接刺激鼻腔。

強(qiáng)化鼻腔護(hù)理 鼻腔沖洗可以幫助清除吸入的過敏原和鼻腔分泌物，緩解癥狀。每天或定期使用生理鹽水或低濃度鹽水沖洗鼻腔，是最簡單、安全的護(hù)理方法。

另外，提高孩子的免疫力是預(yù)防的基礎(chǔ)。平時(shí)可以多吃富含維生素C的水果和蔬菜；適量進(jìn)行戶外活動(dòng)，但需避開高花粉時(shí)段或污染天氣；保證充足的睡眠。

總之，過敏性鼻炎雖然難以根治，但通過科學(xué)的預(yù)防和管理，可以有效減少過敏癥狀的發(fā)作。家長平時(shí)也要細(xì)心觀察孩子的“小動(dòng)作”，發(fā)現(xiàn)異常積極干預(yù)是應(yīng)對(duì)過敏性鼻炎的關(guān)鍵。

健康指導(dǎo)

避開3個(gè)過敏認(rèn)識(shí)誤區(qū)

“孩子長大后自然會(huì)痊愈”

確實(shí)有部分孩子隨著免疫系統(tǒng)逐漸成熟，過敏癥狀有所緩解，但并非人人如此。研究表明，過敏性鼻炎如果未及時(shí)治療，不僅可能持續(xù)到成年，還會(huì)增加哮喘等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不能抱有“等一等”的僥幸心理，而是需要遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。

“鼻炎是季節(jié)病，過了這陣兒就好了”

一些家長認(rèn)為過敏性鼻炎只在換季時(shí)發(fā)作，過一陣子就沒事了。但過敏性鼻炎也可能是全年性的，尤其是由塵螨、寵物毛發(fā)等引起的過敏。即便癥狀有所緩解，如果過敏原未得到控制，鼻炎也可能持續(xù)存在，對(duì)健康產(chǎn)生長期影響。

“用激素藥會(huì)影響發(fā)育”

很多家長對(duì)藥物尤其是激素類藥物存在恐懼心理，擔(dān)心長期用藥會(huì)產(chǎn)生依賴性，影響孩子生長發(fā)育?？匪崮姿傻缺怯眉に厥侵委熯^敏性鼻炎的一線藥物，其主要作用于鼻腔局部，吸收入血極少，并不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。合理使用西替利嗪、孟魯司特等抗過敏藥也不會(huì)導(dǎo)致依賴性。家長只需遵醫(yī)囑正確使用藥物即可，千萬不要因擔(dān)心“副作用”而放棄治療。

（作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科主治醫(yī)師、耳鼻喉科主任醫(yī)師）