改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力源泉。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是改革開(kāi)放的重要組成部分，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福祉，關(guān)系民族未來(lái)。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，我們堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個(gè)世界性難題，取得了舉世矚目的成就。在迎來(lái)建黨100周年之際，回顧醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷程，有助于我們把握歷史邏輯，增強(qiáng)改革信心，增添改革動(dòng)力。

推動(dòng)以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變

黨和政府始終高度重視衛(wèi)生健康工作。新中國(guó)成立伊始，百?gòu)U待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢(shì)。按照“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，經(jīng)過(guò)不懈努力，到改革開(kāi)放前，我國(guó)在城市建立了省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本建立了適合社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的醫(yī)療衛(wèi)生制度，國(guó)民健康水平迅速提升。

改革開(kāi)放后，在黨和國(guó)家大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生資源短缺、資源分配不均等問(wèn)題，我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面持續(xù)探索，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)，放開(kāi)搞活，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給。經(jīng)過(guò)改革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力明顯增強(qiáng)。2003年非典疫情暴發(fā)，暴露出我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)，公共衛(wèi)生體系薄弱等問(wèn)題，促使社會(huì)各方高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2009年以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，新一輪深化醫(yī)改堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，體制機(jī)制改革不斷取得新突破，推動(dòng)形成以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，著力解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)將“以改革創(chuàng)新為動(dòng)力”作為新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針的重要內(nèi)容。圍繞深化醫(yī)改，習(xí)近平總書(shū)記多次主持中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組和中央全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議醫(yī)改重大政策文件，對(duì)重大改革事項(xiàng)進(jìn)行決策部署，為深化醫(yī)改工作提供了遵循。

居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平

經(jīng)過(guò)持續(xù)深化改革，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)完成了立柱架梁任務(wù)，改革成果廣泛惠及群眾，并經(jīng)受住了新冠肺炎疫情考驗(yàn)，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一是人民健康水平持續(xù)提升。人均期望壽命逐年提高，由2012年的74.4歲提高至2019年的77.3歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2012年的24.5/10萬(wàn)降至2020年的16.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從2012年的10.3‰降至2020年的5.4‰，提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。我國(guó)居民主要健康指標(biāo)總體已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，用較少的衛(wèi)生投入取得了較高的健康績(jī)效。

二是居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。黨的十八大以來(lái)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效遏制，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率由2012年的23.3%降至2019年的13.6%。居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重持續(xù)下降，由2012年的34.34%下降到2019年的28.36%，為近20年來(lái)的最低水平。國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%，顯著降低相關(guān)疾病治療費(fèi)用。

三是衛(wèi)生公平性和可及性不斷改善。基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院，近95%的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加大對(duì)中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付力度，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與利用公平性，城鄉(xiāng)居民健康狀況差異進(jìn)一步縮小。完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合任務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享受公平保障待遇。深入實(shí)施健康扶貧工程，建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制，確保貧困人口病有所醫(yī)。

四是居民服務(wù)滿意度不斷提高。實(shí)行一系列便民惠民措施，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，方便群眾看病就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率大幅改善，我國(guó)住院患者總死亡率逐步下降并穩(wěn)定在較低水平，臨床合理用藥水平不斷提升。推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)、跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

五是衛(wèi)生全球影響力不斷增強(qiáng)。發(fā)揮衛(wèi)生健康在服務(wù)外交大局中的獨(dú)特作用，加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生政策經(jīng)驗(yàn)和理念的國(guó)際交流，推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，積極參與全球健康治理，維護(hù)國(guó)際衛(wèi)生安全，在全球衛(wèi)生發(fā)展中起到日益重要的作用。尤其在阻擊新冠肺炎疫情蔓延方面的努力和成效，充分彰顯了我國(guó)維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全的責(zé)任感和使命感，向世界展現(xiàn)了大國(guó)擔(dān)當(dāng)。

為全球衛(wèi)生治理樹(shù)立典范

我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革立足實(shí)際，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，為健康中國(guó)建設(shè)、全面深化改革積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，為全球衛(wèi)生治理樹(shù)立了典范。

一是堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)。黨的領(lǐng)導(dǎo)是我們各項(xiàng)事業(yè)取得勝利的根本保證。新中國(guó)成立以來(lái)，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，始終把衛(wèi)生健康工作擺在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的重要位置。特別是黨的十八大以來(lái)，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革大局，充分發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)，落實(shí)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，為健康中國(guó)建設(shè)注入強(qiáng)勁動(dòng)力。

二是堅(jiān)持以人民健康為中心。毫不動(dòng)搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，聚焦人民群眾的急難愁盼問(wèn)題，持續(xù)從供給側(cè)和需求側(cè)發(fā)力，通過(guò)改革確保群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，不斷增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

三是堅(jiān)持改革創(chuàng)新。深化醫(yī)改工作艱巨復(fù)雜，必須解放思想、敢于擔(dān)當(dāng)，越是進(jìn)入深水區(qū)，越是到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，越需要增強(qiáng)改革本領(lǐng)，勇于破除思想藩籬和體制機(jī)制壁壘，持續(xù)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。同時(shí)要不斷深化對(duì)醫(yī)改工作的認(rèn)識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)、求真務(wù)實(shí)，全力推進(jìn)理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。

四是堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)改革。深化醫(yī)改工作涉及復(fù)雜的社會(huì)主體和利益格局，始終堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，改革、改善與發(fā)展并重，統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、劃分階段、循序漸進(jìn)。正確處理政府、市場(chǎng)和社會(huì)的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)中央地方上下協(xié)同、頂層設(shè)計(jì)與基層探索結(jié)合。將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)作為關(guān)鍵舉措，注重各項(xiàng)改革的相互促進(jìn)、良性互動(dòng)，強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，確保改革統(tǒng)籌推進(jìn)、政策相互銜接、措施落地見(jiàn)效，形成共同推動(dòng)深化醫(yī)改工作的強(qiáng)大合力。

（作者：梁萬(wàn)年，系清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)）