改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的動力源泉。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是改革開放的重要組成部分，是保障和改善民生的重大舉措，關系人民健康福祉，關系民族未來。新中國成立以來，特別是黨的十八大以來，我們堅持用中國式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個世界性難題，取得了舉世矚目的成就。在迎來建黨100周年之際，回顧醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷程，有助于我們把握歷史邏輯，增強改革信心，增添改革動力。

推動以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉變

黨和政府始終高度重視衛(wèi)生健康工作。新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴峻形勢。按照“面向工農兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”的衛(wèi)生工作方針，經過不懈努力，到改革開放前，我國在城市建立了省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡，在農村建立了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，基本建立了適合社會主義經濟發(fā)展水平的醫(yī)療衛(wèi)生制度，國民健康水平迅速提升。

改革開放后，在黨和國家大力推進經濟建設、發(fā)展社會主義市場經濟的大環(huán)境下，針對醫(yī)藥衛(wèi)生資源短缺、資源分配不均等問題，我國在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面持續(xù)探索，擴大醫(yī)療機構自主權，放開搞活，完善醫(yī)療機構經營機制，充分調動各方面的積極性，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給。經過改革，醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力明顯增強。2003年非典疫情暴發(fā)，暴露出我國經濟和社會發(fā)展不協(xié)調，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經濟和其他社會事業(yè)，公共衛(wèi)生體系薄弱等問題，促使社會各方高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2009年以來，特別是黨的十八大以來，新一輪深化醫(yī)改堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，體制機制改革不斷取得新突破，推動形成以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉變，著力解決“看病難、看病貴”問題。

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會將“以改革創(chuàng)新為動力”作為新時代衛(wèi)生與健康工作方針的重要內容。圍繞深化醫(yī)改，習近平總書記多次主持中央全面深化改革領導小組和中央全面深化改革委員會會議審議醫(yī)改重大政策文件，對重大改革事項進行決策部署，為深化醫(yī)改工作提供了遵循。

居民主要健康指標總體優(yōu)于中高收入國家平均水平

經過持續(xù)深化改革，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設完成了立柱架梁任務，改革成果廣泛惠及群眾，并經受住了新冠肺炎疫情考驗，為推進健康中國建設奠定了堅實基礎。

一是人民健康水平持續(xù)提升。人均期望壽命逐年提高，由2012年的74.4歲提高至2019年的77.3歲；孕產婦死亡率從2012年的24.5/10萬降至2020年的16.9/10萬，嬰兒死亡率從2012年的10.3‰降至2020年的5.4‰，提前實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標。我國居民主要健康指標總體已優(yōu)于中高收入國家平均水平，接近發(fā)達國家水平，用較少的衛(wèi)生投入取得了較高的健康績效。

二是居民就醫(yī)負擔不斷減輕。黨的十八大以來，醫(yī)院收入結構持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到有效遏制，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率由2012年的23.3%降至2019年的13.6%。居民個人衛(wèi)生支出所占比重持續(xù)下降，由2012年的34.34%下降到2019年的28.36%，為近20年來的最低水平。國家藥品集中采購和使用試點的25個中選藥品價格平均降幅52%，顯著降低相關疾病治療費用。

三是衛(wèi)生公平性和可及性不斷改善?；緦崿F(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達標縣醫(yī)院，近95%的居民15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，加大對中西部地區(qū)轉移支付力度，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供與利用公平性，城鄉(xiāng)居民健康狀況差異進一步縮小。完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合任務，促進城鄉(xiāng)居民享受公平保障待遇。深入實施健康扶貧工程，建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機制，確保貧困人口病有所醫(yī)。

四是居民服務滿意度不斷提高。實行一系列便民惠民措施，優(yōu)化服務流程，改善就醫(yī)體驗，方便群眾看病就醫(yī)。醫(yī)療服務的質量和效率大幅改善，我國住院患者總死亡率逐步下降并穩(wěn)定在較低水平，臨床合理用藥水平不斷提升。推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結報、跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

五是衛(wèi)生全球影響力不斷增強。發(fā)揮衛(wèi)生健康在服務外交大局中的獨特作用，加強我國醫(yī)藥衛(wèi)生政策經驗和理念的國際交流，推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，積極參與全球健康治理，維護國際衛(wèi)生安全，在全球衛(wèi)生發(fā)展中起到日益重要的作用。尤其在阻擊新冠肺炎疫情蔓延方面的努力和成效，充分彰顯了我國維護全球公共衛(wèi)生安全的責任感和使命感，向世界展現(xiàn)了大國擔當。

為全球衛(wèi)生治理樹立典范

我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革立足實際，借鑒國際經驗，為健康中國建設、全面深化改革積累了豐富經驗，為全球衛(wèi)生治理樹立了典范。

一是堅持黨的領導。黨的領導是我們各項事業(yè)取得勝利的根本保證。新中國成立以來，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，始終把衛(wèi)生健康工作擺在經濟社會發(fā)展全局的重要位置。特別是黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導下，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革大局，充分發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，統(tǒng)籌謀劃、全面推進，落實新時代衛(wèi)生與健康工作方針，為健康中國建設注入強勁動力。

二是堅持以人民健康為中心。毫不動搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，聚焦人民群眾的急難愁盼問題，持續(xù)從供給側和需求側發(fā)力，通過改革確保群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，不斷增強人民群眾看病就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

三是堅持改革創(chuàng)新。深化醫(yī)改工作艱巨復雜，必須解放思想、敢于擔當，越是進入深水區(qū)，越是到了啃硬骨頭的攻堅期，越需要增強改革本領，勇于破除思想藩籬和體制機制壁壘，持續(xù)深化供給側結構性改革。同時要不斷深化對醫(yī)改工作的認識，與時俱進、求真務實，全力推進理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新。

四是堅持聯(lián)動改革。深化醫(yī)改工作涉及復雜的社會主體和利益格局，始終堅持系統(tǒng)觀念，改革、改善與發(fā)展并重，統(tǒng)籌安排、突出重點、劃分階段、循序漸進。正確處理政府、市場和社會的關系，實現(xiàn)中央地方上下協(xié)同、頂層設計與基層探索結合。將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動作為關鍵舉措，注重各項改革的相互促進、良性互動，強化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，確保改革統(tǒng)籌推進、政策相互銜接、措施落地見效，形成共同推動深化醫(yī)改工作的強大合力。

（作者：梁萬年，系清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長）