對話人： 本報記者 王君平

北京大學(xué)第三醫(yī)院主任藥師 張曉樂

解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任 解立新

【開欄的話】

生病看醫(yī)生，為何醫(yī)生開的藥經(jīng)常吃不完？家里剩藥一堆，除了浪費(fèi)，還有什么危害？防止過度開藥，有什么制度防范？海外如何規(guī)范用藥的？今日起，本版關(guān)注合理開藥問題，剖析過度開藥的深層原因，試圖找尋杜絕大處方的“處方”，以饗讀者。

一問 藥吃不完根源何在

　與以藥補(bǔ)醫(yī)不無關(guān)系，患者有時也主動要求多開

記者：得病了去醫(yī)院，往往開一堆藥吃不完。兩天病好了，藥開了7天，是醫(yī)生趨利、要多掙錢嗎？還是跟醫(yī)學(xué)的不確定性、患者的“見好就不吃了”的服藥習(xí)慣有關(guān)？

張曉樂：開的藥吃不完，原因比較復(fù)雜。一方面可能存在醫(yī)院趨利的因素。絕大多數(shù)醫(yī)院不鼓勵醫(yī)生開大處方，能夠達(dá)到衛(wèi)生行政部門要求的藥占比不能超過45%的要求，即藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例不超過45%。但醫(yī)院的收入比較單一，特別是中小醫(yī)院對藥品的依賴比較強(qiáng)。在很多地方，政府投入的比例只占公立醫(yī)院收入的10%—20%，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這個比例就更低。

另一方面是患者的原因。一些患者主動要求醫(yī)生多開藥、開好藥。幾年前，我曾經(jīng)對300個門診患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者的藥物使用率。慢性病人藥物的使用率最高達(dá)80%以上，除非是換藥或者是藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，才出現(xiàn)停藥，所以手頭存藥比較多。而普通門診尤其是急診患者藥物使用率比較低，不按醫(yī)囑服藥，也會剩下藥。腹瀉、頭疼的患者有時開了藥，吃了幾次，癥狀消失了，就不吃了。還有的開了藥壓根就沒吃。

解立新：醫(yī)生開的藥大于患者所需要的用藥，這與以藥補(bǔ)醫(yī)不無關(guān)系。公立醫(yī)院補(bǔ)償不到位，藥品收入要占相當(dāng)?shù)谋戎亍?/p>

另一方面，出于自我保護(hù)，醫(yī)生也會多開藥。醫(yī)生按適應(yīng)癥和治療指南開藥，假如開5—7天的藥，醫(yī)生會就高按7天開藥；可開可不開藥時，醫(yī)生會選擇開藥。如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)生這樣開藥就不會承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)患關(guān)系緊張，讓醫(yī)生處處提防，防止因沒開足量的藥被患者找麻煩。

記者：如何區(qū)分正常的、必要的藥品剩余和過度開藥？

張曉樂：正常剩余藥品還是過度開藥，目前還不好區(qū)別。藥品多少合適，只能是根據(jù)病情來判斷。如果對臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為過多干預(yù)，醫(yī)生就沒法給病人看病了。