下一階段提高醫(yī)療水平的重點舉措

要有效推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，就必須要建立健康檔案，將健康檔案和終身的醫(yī)療服務(wù)記錄給捆在一起的方法就是建立電子病例。北京將用3—5年的時間實現(xiàn)電子病例的整體覆蓋，到那個時候，任何一位北京居民，在任何一家醫(yī)療機構(gòu)，完成一項醫(yī)療服務(wù)，都將被記錄在電子病例中，大大提高了醫(yī)療效果和效率。

衛(wèi)生工作的終極目標(biāo)是健康管理，而不是單純的看病救人。因此，衛(wèi)生工作就必須把戰(zhàn)線前移——建設(shè)健康常識。建設(shè)健康常識是“十二五”規(guī)劃中衛(wèi)生工作的關(guān)鍵主題，也是第一次編制城市的健康專項規(guī)劃。北京邁出的第一步是推出了“十年健康北京人”的規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上，我們推出了一個五年規(guī)劃，其中就包含人群健康指標(biāo)，它又可以分解為衛(wèi)生指標(biāo)、人均體育用地、參加體育鍛煉、成人吸煙率、中小學(xué)生肥胖、惡性腫瘤、心臟病腦血管的控制等等。在這些內(nèi)容中，今天要強調(diào)的是健康面臨的最大問題是什么？是沒有形成一個健康生活方式。惡性腫瘤，心血管、腦血管疾病的背后最大的問題就是沒有健康的生活方式。什么是健康生活方式？前段時間北京市衛(wèi)生局發(fā)布了歷史上第一次健康北京人生活指引，那些指引里就包括運動要一周三次，一次30分鐘。

城市建設(shè)是不是在為市民健康服務(wù)？過去我們在發(fā)展過程當(dāng)中，沒有重視這個問題，現(xiàn)在正在逐漸改變，比如藍(lán)天問題、空氣污染問題、綠化問題等等。城市建設(shè)歸根到底都在為人的健康提供服務(wù)——就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力開始增加。2007年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是2483家，2010年3629家，如果包括一級醫(yī)院、社區(qū)、診所、衛(wèi)生院和村醫(yī)室在內(nèi)，實際上已經(jīng)達(dá)到5000多家，也就是說1.46億的診療總?cè)舜沃校瑢⒔?000萬在三級醫(yī)院，4000萬在二級醫(yī)療機構(gòu)，6000萬在基層。對于基層診療的比重，在政府推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之前，大約是占就診總?cè)舜蔚?%，現(xiàn)在將近30%左右。更為重要的是，經(jīng)調(diào)查顯示，老百姓對社區(qū)服務(wù)的滿意度達(dá)到74.9%，一名社區(qū)醫(yī)生一天大概要接待17名社區(qū)居民。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的推廣，有效的緩解了看病難的問題，到社區(qū)醫(yī)院看病的人有一部分是不需要?？漆t(yī)生進(jìn)行診療和維持性治療的病人，如果這些病人的診療任務(wù)都在基層完成，就能大大減少三級醫(yī)院的壓力，好讓這些醫(yī)院能夠“騰出手來”更好地為疑難雜癥服務(wù)。但是實現(xiàn)這個想法需要漫長的過程，那么現(xiàn)在怎么辦？就要去挖三級醫(yī)院的潛力，這也是北京醫(yī)改要集中力量做的一件事情。

怎么提高三級醫(yī)院的服務(wù)效率，更多地為市民提供健康服務(wù)呢？我們做了以下幾件事情：

第一，雙休日全天門診。從2010年5月開始，積水潭醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院開始推行雙休日雙開門診，25家大醫(yī)院11月開始啟動雙休日門診。現(xiàn)在，我們要求11所郊區(qū)縣二級綜合醫(yī)院在2011年上半年內(nèi)也啟動雙休日全天門診。統(tǒng)計顯示，雙休日全天門診從11月試點開始到現(xiàn)在，15周內(nèi)雙休日接診患者1550093人次，占15周門診總量的14.8%。現(xiàn)在雙休日門診承擔(dān)的單日工作量已經(jīng)達(dá)到平常工作量的44%，像兒童醫(yī)院周末的工作量跟平常的工作量已經(jīng)沒有區(qū)別。醫(yī)生每天工作的平均時間是9.4個小時，每天工作時間超過9小時的占了總數(shù)的55.2%，超過12小時的比例達(dá)到12.1%，有39.9%的醫(yī)務(wù)人員每周至少有1到2天要加班，29.1%醫(yī)務(wù)人員每周有三天以上需要加班，可見醫(yī)生也非常的辛苦。

第二，預(yù)約掛號。有一天我在我住的小區(qū)里面散步，碰到一個河北人，他就跟我說預(yù)約掛號太好了，他夫人懷孕，過去要凌晨三點多去排隊，掛完號，還得接著等號，整個過程時間長，體力消耗大，現(xiàn)在有了網(wǎng)上預(yù)約，掛上號，到點去就行了，大大節(jié)約了時間，提高了效率。現(xiàn)在全市門急診量中23%的病人是通過預(yù)約掛號的方式看病。在一些?？崎T診，比如說我們的口腔科的復(fù)診和婦產(chǎn)科，大約90%是預(yù)約。預(yù)約掛號第一步是把渠道打通，經(jīng)過發(fā)展，最后要實現(xiàn)分時段預(yù)約。預(yù)約掛號不僅方便了病人，還對衛(wèi)生系統(tǒng)有好處，使得診療服務(wù)更有計劃性。

總之，從衛(wèi)生角度來說，共和國成立60多年，改革開放30多年，我們的衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成績，人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，這三項核心指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到國際水平，但是我們的工作還要繼續(xù)前進(jìn)，人民群眾還有新的需求和期望——解決看病難和看病貴?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)開始建立起覆蓋全社會的各種醫(yī)療保障體系、各種大病統(tǒng)籌、新農(nóng)合等等，這些保障加上政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出水平導(dǎo)致的直接結(jié)果是個人支付費用在衛(wèi)生總費用當(dāng)中的比重下降到了26%，提前實現(xiàn)了“十二五”全國的框架目標(biāo)。從衛(wèi)生服務(wù)總的目標(biāo)上來講，我們不僅要解決看上病，看好病，核心還是追求人民群眾更健康，而健康里面最大的挑戰(zhàn)是慢性病，其背后是我們能不能有一套健康生活方式。所以我們搞健康十年規(guī)劃，按劉淇同志指示編制了“十二五”健康城市發(fā)展規(guī)劃，這都是我們國家的第一次。這么做都是為了實現(xiàn)社會的全面科學(xué)協(xié)調(diào)的發(fā)展，落實民生建設(shè)，具體到衛(wèi)生服務(wù)上，第一步是推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，因為社區(qū)最貼近我們的老百姓，最貼近我們的生活。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)在近幾年取得了巨大成就，從5%的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提高到了總量的30%，將近80%的老百姓在使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，他們的滿意度也達(dá)到了80%，在這樣的情況下，我們研究三級醫(yī)院如何提高有效服務(wù)，進(jìn)而推出了雙休日門診、預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診等措施，打通社區(qū)和三級醫(yī)院之間的通道，這些都是我們要在下一步醫(yī)改過程中進(jìn)一步解決好、落實好、完善好的問題。在這樣的一個背景下，我們還要推進(jìn)體制機制改革，建立醫(yī)院管理局等管理部門。