看病貴和看病難

看病貴有三個“貴法”：一是個人感受，原來看感冒也就兩塊錢，現(xiàn)在進趟醫(yī)院就要收一百塊，或者吃了半天藥還沒好，所以個人感受上覺得貴；二是無力支付，這是真實存在的醫(yī)療費用和個人收入差距；三是社會無法承受，社會醫(yī)療費用總水平的增長速度超過了社會經濟發(fā)展的可支付水平。

面對這三種“貴法”，我們首先要去解決的是家庭無力支付的問題，解決的辦法就是實現(xiàn)覆蓋全社會的醫(yī)療保險，人人都能夠享受到基本醫(yī)療服務。當前，北京市醫(yī)保的覆蓋率大概是全市90%以上的人享受不同程度的醫(yī)療保障，這是歷史的一大進步。2009年北京開始進行醫(yī)改的時候，我們做了一個衛(wèi)生總費用的分析，分析發(fā)現(xiàn)，2009年醫(yī)療費用出現(xiàn)了一個根本性的變化——個人衛(wèi)生總費用支出水平降到了26.2%。為什么說這個變化了不得呢？一是因為它標志著在北京實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織的一個推薦指標，就是個人支付水平應保持在30%以下。陳竺同志前不久表示，希望將個人支付水平在“十二五”結束的時候，降到30%以下，北京比全國其他省份提前了五年完成了這一目標。二是2009年北京地區(qū)衛(wèi)生總費用占GDP的比重是6%，全國水平是5.5%。

除了提高衛(wèi)生費用支出以外，政府還采取了許多其他措施來緩解看病貴的問題。比方說，北京的醫(yī)院第一次實現(xiàn)了藥品同升同降，第一次以全市作為一個整體，醫(yī)療衛(wèi)生的服務機構和藥品生產機構進行招標采購，它使藥品費用相對市場價格下降了16%，預計讓老百姓節(jié)省了30億。因此，我們的判斷是降低老百姓看病負擔方面，效果已經開始顯現(xiàn)。

看病難比看病貴更復雜，因為看病難面臨的是一個如何有效地為市民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的問題?？床‰y包括兩個方面，一是絕對難，它指的是醫(yī)療資源絕對不足，找不著大夫，拿不著藥物，看不上病，無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?？陀^的說，在北京不存在絕對難的問題。二是相對難，它指的是優(yōu)質資源相對不足，患者總希望去大醫(yī)院找專家，而由于北京的特殊性，這一矛盾就更為突出。一般到二級醫(yī)院都不用排隊掛號，但進了三級甲等醫(yī)院，就會出現(xiàn)掛不上號的情況，它是一個資源平衡配置的問題。

解決看病難，首先要保障居民能夠得到一個合格的基本醫(yī)療服務，這其中就有三條標準：第一，城鎮(zhèn)人口15分鐘能找到一家醫(yī)療服務機構，第二，遠郊平原地區(qū)人口能夠20分鐘找到一家醫(yī)療服務機構，第三，山區(qū)人口30分鐘找到一家醫(yī)療服務機構。這三個標準在2006年之前是實現(xiàn)不了的，2006年北京市才開始啟動北京社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設，也就是說先支起一張“網(wǎng)”，形成衛(wèi)生服務的基礎。到了今天，可以說這張“網(wǎng)”開始發(fā)揮作用，取得一定效果，我們在全市建立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構3304個，包括351個社區(qū)服務中心，2953個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

在建立了那么多衛(wèi)生服務機構之后，我們下一步需要研究的是社區(qū)衛(wèi)生服務要給居民提供什么？那就是社區(qū)衛(wèi)生服務模式。它同醫(yī)院的醫(yī)療服務是有區(qū)別的，主要有以下幾個特點：一是團隊化，它不僅有醫(yī)生和護士，還有防保和公衛(wèi)人員，分片包干，主動服務，醫(yī)療預防、保健、康復和教育，甚至計劃生育等等，體現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)療服務機構的綜合性，這是在一些大醫(yī)院所享受不到的。說某些服務在大醫(yī)院享受不到，是指其服務方向有區(qū)別。我們經常會聽到某某人說社區(qū)醫(yī)院比大醫(yī)院水平低，讓人不放心之類的話。這句話本身就存在一定的問題，應該說社區(qū)醫(yī)療服務機構提供的服務模式和服務內容跟大醫(yī)院不一樣，把社區(qū)醫(yī)生跟大醫(yī)院大夫擱在一起比，就等于說是把一個唱京劇的跟一個唱評彈的擱在一塊，或者唱民歌的跟一個唱西洋歌曲放在一起比較，標識是不一樣的。社區(qū)衛(wèi)生服務強調要更貼近市民，要解決基本健康衛(wèi)生服務問題，它同社區(qū)居民之間是一種親情關系。社區(qū)醫(yī)療服務機構為社區(qū)居民提供了16類，65項公共衛(wèi)生服務，5類5項基本醫(yī)療，33項的健康管理服務，然而，社區(qū)居民并不認可社區(qū)醫(yī)療服務機構。經過調查，我們發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題：

一是踩不到點。剛開始做社區(qū)衛(wèi)生服務的時候，別人上班我上班，別人下班我下班，這就使得社區(qū)服務對象就局限于不上班的群體，而社會人群中占主體的是上學和上班的人群，那么，社區(qū)衛(wèi)生服務就不能真正到位。針對這一問題，市有關部門在141家社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點延時，政府花錢在社區(qū)配置了24小時健康通手機，24家社區(qū)開展24小時急診處置服務，讓社區(qū)跟市民貼近的更緊一些。

二是沒弄清楚社區(qū)衛(wèi)生服務最需要什么。老百姓身邊最大的健康問題是什么呢？慢性病問題。按照衛(wèi)生部門專業(yè)化統(tǒng)計30%的人群有慢性病，聽上去很嚇人，可事實就是這樣，現(xiàn)在一個沒有高血壓、高血脂和糖尿病的家庭太少了。另外癌癥按照醫(yī)學角度來說，它也是一種慢性病。既然30%的人群都存在不同程度地慢性病的話，那么，就需要我們采取措施控制慢性病。針對群眾信賴專家的心理，我們采取了大醫(yī)院對口支援社區(qū)的服務項目，現(xiàn)在在全市各個區(qū)縣都在開展這項活動。要讓三級醫(yī)院的力量往社區(qū)下沉，同時，建立社區(qū)和三級醫(yī)院暢通的雙向轉診的渠道。當前，我們采取了幾項措施來解決三級醫(yī)院看病難的問題，其中一條就是搞社區(qū)綠色通道，它首先是方便了市民，免去了一早去醫(yī)院排隊掛號的辛苦，在社區(qū)就可以掛到人民醫(yī)院的專家號，其次，通過社區(qū)醫(yī)生“把脈”，能夠提供需不需要去看專家的建議，比如說高血壓，長期服用就是一種藥，過去這種藥一次只能開兩周、三周的量，然后就要不斷地去醫(yī)院排隊、掛號、開藥，很麻煩，現(xiàn)在有了社區(qū)綠色通道，社區(qū)醫(yī)生會對你的醫(yī)治方案進行跟蹤評價，效果好就不用再去大醫(yī)院，繼續(xù)療程，病情出現(xiàn)變化，會建議你去大醫(yī)院仔細檢查。前段時間北京電視臺做了一個關于社區(qū)醫(yī)療服務的節(jié)目，里面就有嘉賓講述了一個真實的故事：一位老太太早上起床時覺得腿發(fā)麻，但自己沒有在意，后來把情況反映給了社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生一看老太太的健康檔案，初步認為腦血管可能有問題，馬上就轉到對口的綠色通道醫(yī)院。社區(qū)綠色通道建立，一方面專家能下來，另一方面病人能上來，并且病人還能回來，比如有一些社區(qū)現(xiàn)在可能開展康復護理服務。在社區(qū)做康復功能訓練的好處是什么呢？且不說醫(yī)療本身，就以生活便利而論，離家近，不僅方便按時治療，還節(jié)約了社會資源。